伊春市第一医院 黑龙江省 伊春市 153000
【摘 要】目的：探讨分析整体护理干预对三镜联合治疗胆囊伴胆总管结石患者的影响。方法：将院内收治的 64 例实施三镜联合治疗的胆囊及胆总管结石患者随机分为观察组和对照组各 32 例，其中观察组给予整体护理干预措施，对照组给予院内常规护理措施，比较两组临床护理疗效及满意度。结果：观察组排气时间、恢复时间及并发症发生率均明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组护理满意度评分明显优于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：针对胆囊及胆总管结石病人，在予以行三镜联合治疗的同时，还应采取综合性整体护理措施防止并发症的出现，对于提升病人整体生活质量具有重要的意义，值得临床推广应用。
【关键词】胆囊及胆总管结石；三镜联合；整体护理
【中图分类号】R575.6+2【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）09-162-01
前言：胆总管结石是外科常见多发疾病，是指位于胆总管内的结石。临床表现主要有上腹绞痛，对穿性背痛，高热，黄疸等。若不及时采取有效方法进行治疗，会严重危害患者身体健康和生活质量。在三镜联合治疗胆囊伴胆总管结石期间，需对患者实施围术期护理干预，该研究选取2014年 2月12月入院的64例三镜联合治疗胆囊伴胆总管结石患者进行研究，分析实施围术期护理干预对患者的影响，现报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选择 2014 年 2-12 月笔者所在医院收治的 64 例胆囊及胆总管结石患者，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组各 32 例，其中观察组男 11 例，女 21 例，年龄 32~76 岁，平均（63.4±5.1）岁，病程 3 d~3 年，平均（35.3±4.1）d，病理类型：慢性胆囊炎、胆囊多发结石及胆总管结石患者 9 例，急性胆囊炎、胆囊多发结石及胆总管结石患者 23 例；对照组男 9 例，女23 例，年龄 28~75 岁，平均（64.1±6.2）岁，病程 7 d~2.5 年，平均（37.1±5.3）d，病理类型：慢性胆囊炎、胆囊多发结石及胆总管结石患者 11 例，急性胆囊炎、胆囊多发结石及胆总管结石患者 21 例；所有患者经诊断均符合胆囊伴胆总管结石临床诊断标准，且经腹部B超、MRCP检查确诊，患者有不同程度胆绞痛发作史、胆管炎和胰腺炎病史，排除合并严重其他系统疾病、认知功能障碍、精神疾病的患者。病例排除：肝内胆管结石及肝内外胆管狭窄者；不能耐受内镜治疗、或存在精神病史及认知功能障碍者。两组患者性别比、年龄、病程及病理类型等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
选取的64例胆囊伴胆总管结石患者均行三镜联合治疗，具体治疗方法为：术前，对患者进行十二指肠镜逆行胰胆管造影检查，详细了解胆道情况，并测量患者总管结石直径、若患者胆总管结石直径<1.5 cm，可行十二指肠镜括约肌切开术，并根据患者具体情况，了解结石是否完全取尽需行胆道造影检查结石若未取尽，需取尽后再结束手术。行十二指肠镜检查后，患者均需禁食、补液，并根据其肝功能和反应情况，在1周内行腹腔镜胆囊切除联合术时，患者全身麻醉。取平卧位，经四孔法操作后，常规建立气腹，之后在胆囊管和肝总管汇合平面前壁对十二指肠浆膜进行解剖，完全将胆总管显露后，穿刺胆道，接着探查胆总管并取出结石，完全取出结石后，对胆道进行一期缝合，然后进行常规胆囊切除术操作，并将腹腔引流管置于小网膜囊，最后经腋前线引出腹腔引流管。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术后，给予患者常规抗生素抗感染治疗，必要时可冲洗胆道。术后3d，引流管无异常液体可拔除，行鼻胆管造影检查后，患者体内若无结石残留，可将鼻胆管拔除。护理方法行三镜联合治疗期间，干预组实施整体护理干预，对照组实施常规护理，包括生命体征的观察与记录、抗感染、给药等内容。围术期整体护理干预方法如下：（1）术前护理，主观评估患者资料，进行血常规、肝肾功能、心电图、胸片、B超等常规检查，全面掌握患者身体状况、结石部位与大小、过敏史等，并向其详细讲解三镜联合治疗胆囊伴胆总管结石的相关知识，认识该治疗的安全性和高效性，以缓解忧虑、不安等不良情绪，积极主动地配合治疗。术前晚，需对患者进行灌肠，以免影响腹腔镜视野。此外，胰胆管造影检查0.5 h前，需给予患者阿托品，以减少腺体分泌，降低平滑肌紧张度。（2）术中护理进入手术室后，手术室护士协助麻醉师给予患者全身麻醉的同时，对其进行心理疏导，使其以平稳心态接受和配合手术。手术过程中，严密监测患者生命体征变化保持吸氧管、输液管、胃管等通常并确保患者维持舒适体位，以免受压。（3）术后护理术后，将患者送回病房，移动至病床后去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，给予6h低流量吸氧，禁饮食1-2 d，并密切观察患者生命体征，以及是否出现腹痛、腹胀情况，若出现异常，及时向医生报告，并对症处理。（4）并发症护理术后，护士应做好并发症护理工作，即密切观察患者病情，每2h监测1次血压、心率，并严密观察引流液体色泽和流量，以防患者因括约肌切开过大、胆囊床剥离面积过大、胆囊炎严重等导致出血，若发生出血并发症，护士应及时报告医生。术后干预治疗效果：主要包括两组患者术后排气时间、恢复时间及并发症发生情况；运用 SPSS17.0 统计学软件将所有数据进行分析与统计，采用 t 检验计量资料，采用X2检验计数资料，差异显著（P<0.05），具有统计学意义。
2.结果
两组手术平均时间为（145.71±17.39）min，术后观察组排气时间、恢复时间均明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组 2 例患者术后出现出血，并发症发生率为3.12%，对照组术后 6 例患者出血、2 例患者发生胆漏、1 例出现胆道感染，并发症发生率为 28.13%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组护理满意度评分明显优于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
3.1整体护理干预对三镜联合治疗胆囊伴胆总管结石的优势
胆囊伴胆总管结石是对人类健康有重要影响的外科常见病，多见于成年人，其临床症状取决于结石部位、大小、是否梗阻与感染等，典型症状为胆绞痛。近年来，该病发病率逐年上升，若不及时采取有效方法治疗，长期结石和炎症刺激会诱发胆囊癌变，给患者生命健康造成严重危害。目前，胆囊伴胆总管结石治疗向微创化发展，而且随着十二指肠镜、腹腔镜和胆道镜的推广应用，三镜联合逐渐应用于治疗该病，并己取得一定临床效果。三镜联合具有瘫痕小、创伤小、时间短、痛苦小以及恢复快等优势。整体护理观是现代护理领域全新的理念，强调从患者生理，心理，社会等诸多方面体现护理价值，护理路径更加贴近临床需要，更加追求护理手段的及时前瞻和持续性。
综上所述，对患者实施围术期整体护理干预后，能有效缩短手术时间、肛门排气时间和住院时间，减少术中出血量，降低并发症发生率，提高护理满意度，促进患者早口康复。
参考文献：
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[3]李捷. “三镜”联合微创治疗肝外胆管结石的临床研究[D].山东大学，2009.
论文作者:郝靖红
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第9期
论文发表时间:2016/8/19
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