解放军第205医院肾病风湿血液科
摘要：目的 探究肾病综合征的护理措施及效果。方法 抽选我科2014年9月～2017年9月收治的100例肾病综合征患者的临床资料，进行回顾性分析。结果 经有效的治疗结合护理干预，100例患者中，显效65例，有效31例，治疗总有效率为96%；61例患者对护理非常满意，32例患者对护理满意，护理满意度为93%。结论 有效的护理措施能够提高肾病综合征的临床治疗效果，消除或减轻患者水肿症状，改善患者营养状况，避免或减少感染的发生，提高护理满意度，值得临床推广应用。
关键词：肾病综合征；护理措施
肾病综合征（nephrotic syndrome，NS）是由多种肾脏疾病引起的具有大量蛋白尿（尿蛋白定量每天>3.5g）、低蛋白血症（血浆白蛋白<30g/L）、水肿、高脂血症等共同临床表现的一种综合征[1]。现抽选我科收治的100例肾病综合征患者的临床资料作为研究对象，以探究肾病综合征的护理措施及效果。报告如下。
1一般资料
抽选我科2014年9月～2017年9月收治的100例肾病综合征患者的临床资料作为研究对象，其中男性患者69例，女性患者31例，年龄26～57岁，平均年龄（45.4±2.3）岁。
2临床表现
2.1大量蛋白尿和低蛋白血症
尿蛋白超过3.5g/d、血浆白蛋白低于30g/L是诊断必须条件。
2.2水肿
水肿是肾病综合征最突出的体征，与低蛋白血症导致的血浆胶体渗透压下降有直接相关，为凹陷性水肿。
2.3高脂血症
血胆固醇升高最常见，三酰甘油、低密度脂蛋白及极低密度脂蛋白也增高。
3护理措施
3.1病情观察
观察并记录生命体征，尤其是血压的变化。记录24小时出入量，监测患者体重变化和水肿消长情况。监测尿量变化，如经治疗尿量没有恢复正常，反而进一步减少，甚至无尿，提示发生严重的肾实质损害。定期测量血浆白蛋白、血红蛋白等的指标反应机体营养状态。同时密切监测尿常规、GFR、BUN、Scr、血浆蛋白、血清电解质等变化。
3.2休息与活动
全身严重水肿，合并胸腔积液、腹水，有严重呼吸困难者应绝对卧床休息，取半坐卧位，必要时给予吸氧。病情缓解后逐渐增加活动量，减少血栓等并发症的发生。高血压患者限制活动量，老年患者改变体位时不可过快以防直立性低血压[2]。卧床期间注意肢体适度活动与被动运动，防止血栓形成。
3.3饮食护理
合理饮食能改善患者的营养状况和减轻肾脏负担，蛋白质的摄入是关键。
3.3.1蛋白质：提倡正常量的优质蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白）每天每公斤体重1.Og；有氮质血症的水肿患者，应同时限制蛋白质的摄入。
3.3.2足够热量：低蛋白饮食者需注意提供不少于每天每公斤体重126～147kJ（30～50kcal）的热量，以免导致负氮平衡。
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3.3.3水、钠限制：有明显水肿、高血压或少尿者，严格限制水、钠摄入，勿食腌制品等含钠高的食物。
3.3.4脂肪限制：脂肪占总供能的30％～40％，饱和脂肪酸和不饱和脂肪酸比例l：1，为减轻高脂血症，少进富含饱和脂肪酸的食物如动物油脂，而多食富含不饱和脂肪酸的食物如植物油及鱼油等[3]。
3.3.5注意补充各种维生素及微量元素，如铁、钙。
3.4用药护理
3.4.1激素、免疫抑制剂和细胞毒药物
（1）糖皮质激素：应密切观察患者的情况。大剂量冲击疗法时，患者免疫力及机体防御能力受到很大抑制，应对患者实行保护性隔离，防止继发感染。
（2）环孢素：注意服药期间监测血药浓度，观察有无不良反应，如肝肾毒性、高血压、高尿酸血症、高血钾、多毛及牙龈增生等。
（3）环磷酰胺：容易引起出血性膀胱炎、骨髓抑制、消化道症状、肝功能损害、脱发等，注意观察是否出现血尿。这类药物对血管和局部组织的刺激性较大，使用时注意观察局部血管的情况，及时更换穿刺部位。
3.4.2利尿药
观察治疗效果及有无低钾、低钠、低氯性碱中毒等不良反应。使用大剂量呋塞米时，注意有无恶心、直立性眩晕、口干、心悸等。
3.4.3抗凝药
观察是否有皮肤、黏膜、口腔、胃肠道等的出血倾向，发现问题及时减药并给予对症处理，必要时停药。
3.5预防感染
3.5.1观察感染征象
注意有无体温升高、皮肤感染、咳嗽、咳痰、肺部湿啰音、尿路刺激征、腹膜刺激征等。出现感染征象后，遵医嘱正确采集患者的血、尿、痰、腹水等标本及时送检[4]。根据药敏试验结果使用有效的抗生素并观察疗效。
3.5.2指导患者实施预防措施
（1）告诉患者及其家属预防感染的重要性，指导其加强营养、注意休息、保持个人卫生，指导或协助患者保持全身皮肤、口腔黏膜的清洁、干燥，避免搔抓等导致的损伤[5]。
（2）保持环境清洁、舒适：定期做好病室的空气消毒，用消毒药水拖地板、湿抹桌椅等。室内保持合适温湿度，定时开门窗通风换气。
（3）避免感染源：尽量减少病区探访人员，限制上呼吸道感染者来访。寒冷季节外出时注意保暖，少去公共场所等人多聚集的地方。防止外界环境中病原微生物的入侵。
（4）尽量避免肌内和皮下注射，积极处理会阴部以及四肢的严重水肿，保证患者皮肤的完整性。
4结果
经有效的治疗结合护理干预，100例患者中，显效65例，有效31例，治疗总有效率为96%；61例患者对护理非常满意，32例患者对护理满意，护理满意度为93%。
5讨论
原发性肾病综合征肾小球病变的主要病理类型有微小病变型肾病，系膜增生性肾小球肾炎，系膜毛细血管性肾小球肾炎，膜性肾病及局灶性节段性肾小球硬化。原发性肾病综合征儿童期多见于微小病变，青少年期主要是增生性肾炎、系膜毛细血管性肾炎、局灶性肾小球硬化；中老年多见于膜性肾病。继发性肾病综合征儿童期常见于过敏性紫癜肾炎、乙肝相关性肾炎等；青少年期常继发于系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、乙肝等；中老年多继发于糖尿病、肾淀粉样变、多发性骨髓瘤等[6]。
本研究通过对我科收治的100例肾病综合征患者资料进行回顾性分析，可得出结论：有效的护理措施能够提高肾病综合征的临床治疗效果，消除或减轻患者水肿症状，改善患者营养状况，避免或减少感染的发生，提高护理满意度，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]余添惠，张凤英，涂世玉.肾病综合征30例护理体会[J].陕西医学杂志，2013，42（4）：510-511.
[2]李清芬.肾病综合征患者的护理体会[J].中外健康文摘，2013，（46）.
[3]陶玉环.35例肾病综合征患者的护理体会[J].中国实用医药，2013，8（1）：212-213.
[4]王桂华.肾病综合征患者的护理体会[J].医药前沿，2014，（10）：304-305.
[5]王若竹.36例肾病综合征患者的护理体会[J].中外医学研究，2013，（30）：118.
[6]张文娇.肾病综合征患者护理体会[J].饮食保健，2016，3（10）：113-114.
论文作者:栗卅
论文发表刊物:《健康世界》2018年17期
论文发表时间:2018/10/12
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