安康市中医医院 725000
【关键词】玻璃体切割手术；护理
玻璃体切割手术通常采用的是三通道闭合式手术方式，即在眼球壁上开三个小口，分别插入灌注头、导光纤维、眼内手术器械，来对玻璃体、视网膜进行显微手术的一种方式[1]。它是70年代初发展起来的手术，随着眼科微创手术的日益进展，23G玻璃体切割系统较20G有了手术切口小，巩膜不需要缝线，手术时间短，术后炎性反应轻，恢复快等优点。为治疗眼外伤引起的玻血、孔源性视网膜脱离、黄斑裂孔、黄斑前膜、糖尿病视网膜病变等疾病提供了更好的治疗途径。我科于2014年12月新购置了一台23g德国歌德玻璃体切割机，2015年1-9月共计开展了26台玻璃体切割手术，现将该手术护理配合总结如下。
1 资料与方法
1.1资料：2015年1月-2015年9月我科共计行26台23G玻璃体切割手术，其中男14例，女12例，年龄45-69岁，平均年龄59岁。术前诊断外伤性玻璃体积血6例；糖尿病视网膜病变积血13例；孔源性网脱4例；黄斑裂孔2例；黄斑前膜1例.其中注气8例，冷冻术5例，注油术10例，眼底激光3例。
1.2器械及仪器：采用德国歌德玻璃体超声乳化一体机，莱卡显微镜及高清摄像系统，眼科专用手术床，眼科常规显微器械，玻璃体切割集液盒，23G高速玻切头，灌注管，注水管，23G穿刺刀及套管，23G导光纤维，笛针，规尺，巩膜顶压器，角膜接触镜一套。根据手术种类另备硅油，惰性气体，重水，眼底激光仪等。
1.3手术方法：予患者用0.5%盐酸丙美卡因点术眼，3-5分钟后用硫酸妥布霉素注射液与生理盐水稀释液冲洗结膜囊后再次0.5%盐酸丙美卡因点眼。碘伏消毒眼部，由眼睑缘向外侧辐射消毒至术野范围避免碘伏进入眼内引起角膜灼伤。协助术者穿手术衣，铺巾。由术者行球后睫状神经节阻滞麻醉。与术者共同连接玻璃体切割机，选择合适的手术模式。术者用23G穿刺刀垂直进入玻璃体腔，拔出穿刺刀同时置入套管，灌注管。颞上，鼻上两个象限放置导光纤维及玻切头。根据眼内情况行玻璃体切割，气液交换，眼内光凝，气体填塞，注硅油等操作，术毕拔出套管后用棉签按摩穿刺口促进闭合。
2 结果
玻璃体，视网膜等手术顺利完成，病人术后复查眼部B超示：玻璃体积血消失，视网膜脱离病人术后达到解剖学复位，裂空闭合，无相关并发症发生，无感染眼内炎及穿刺口漏，病人视力有不同程度的提高。
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3 护理配合
3.1术前护理：前一天到病房访视，详细了解术者病情，既往史，过敏史及各项检查报告单。评估病人对局麻手术的承受力，生命体征，血压，应了解有无高血压病史，预防因紧张引起血压高易造成术中出血及脑卒中等发生。应与主管医师讨论予药物控制。耐心介绍手术方式及过程，强调术中配合注意事项，术后体位，告知体位对术后恢复的重要性。态度和蔼，以消除病人紧张，焦虑情绪。提醒术前晚应睡眠充足，勿戴贵重饰品入手术室，有义齿者取下义齿，局麻病人术晨宜清淡少量饮食。糖尿病病人，高血压病病人应按时服药。
3.2术中护理：物品准备，手术间温度调节至20-22度，湿度45%-50%。准备无菌手术敷料包，手术器械包，23G玻切器械及管道，8个0可吸收缝线。开启显微镜电源，打开摄像系统输入手术病人信息。按无菌观要求打开手术敷料包，铺好无菌操作台，备齐手术用品。药品准备，复方电解质眼内冲洗液500ml+地塞米松注射液0.5ml+盐酸肾上腺素0.3ml；生理盐水；玻璃酸酶；盐酸利多卡因；布比卡因；曲安奈德；地塞米松妥布霉素眼膏。术中护理人员应协助病人取仰卧位，头放在固定头部的软头圈内，双手平放在身体两侧。心电监护，低流量吸氧，按要求用无菌巾包裹头部，上好支架利于患者在无菌敷料下顺畅呼吸，铺好无菌术野。协助术者穿手术衣，盐水冲洗已戴无菌手套的手，按要求提供手术局麻药物。与术者共同清点无菌台上的器械，缝针。正确连接玻切机管道；灌注液；调节合适的灌注液与患眼间的高度；积液盒；导光纤维；根据术者要求选择模式，调节好各参数；严格监督手术过程的无菌操作，保障手术无菌效果；提供术者所需物品；仔细观察灌注液的量，随时续换；观察患者生命体征，有异常随时报告术者，以保障手术顺利完成。
3.3术后护理：手术结束后由一名护士送患者返回病房，需要俯卧位的要向家属及患者交待术后体位的重要性，长时间俯卧位可引起患者烦躁情绪及不适，可以为患者讲解取得配合，协助寻找舒适位置，按摩长时间受压部位来缓解。向病区责任护士交接患者病情及术后眼压的观察。术后器械先用酶寖泡超声清洗后再清水冲洗，干燥后上油保养整理放置器械柜备用。23G玻切头及注水管道先用灭菌注射用水冲洗再用酒精冲洗，后干燥送供应室低温等离子或环氧乙烷灭菌备用。角膜接触镜清洗后，用软布擦洗干燥后放置专用器械盒内。仪器台面用酒精擦拭，显微镜如有污渍用镜布蘸无水酒精擦拭后套上防尘罩。
4 小结
23G玻璃体切割手术是近几十年发展出现的精细复杂的手术，要求手术室护士要详细掌握手术的过程，明白手术原理，掌握机器参数的设置，能处理各种情况为术者在手术中提供及时准确的协助[2]。所以说，手术护理人员术前对病人的宣教，评估；药物，器械物品的准备；术中的配合；术后器械的清洗保养；术后的回访及观察都是手术成功的关键。
参考文献：
[1]李筱荣，胡博杰，邵彦.23G微创玻璃体切割手术治疗糖尿病视网膜病变的临床观察[J].中华眼底病杂志，2010，2（2）：173-174.
[2]程朝晖，胡博杰，刘巨平，等.23G玻璃体切割手术相关并发症分析[J].中华眼底病杂志，2012，28（2）：142-144.
论文作者:朱晓艳,沈婧
论文发表刊物:《航空军医》2015年15期供稿
论文发表时间:2015/12/9
标签：手术论文; 玻璃体论文; 术后论文; 视网膜论文; 器械论文; 病人论文; 患者论文; 《航空军医》2015年15期供稿论文;