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【摘 要】呼吸暂停是新生儿重症监护中面临的重要问题之一。若未及时采取处理措施，将导致机体缺氧时间过长，脑细胞死亡，对脑部组织造成的损伤是不可逆的，反复出现还会改变血流动力学，引发脑室周围白质软化以及脑室中出血等问题，甚至造成新生儿猝死。为尽快控制呼吸暂停，需要使用有效的护理措施与治疗手段相配合。现阶段使用的护理措施主要有体位护理、氧气护理、抚摸护理等。
【关键词】新生儿；呼吸暂停；护理措施
呼吸暂停指自主呼吸停止，常为暂时性或自限性，如陈-施呼吸、Biot呼吸。对于新生儿尤其是早产儿而言，呼吸暂停发生率较高，呼吸停止时间长于20s甚至更长，并出现嘴唇发绀、心率减慢等症状。统计资料显示[1]，在娩出后体质量小于2.5kg的新生儿出现呼吸暂停的概率为25％，小于1.0kg的将达到84％。临床上关于呼吸暂停的护理进行了大量研究，本文将对新生儿呼吸暂停的护理措施进行总结。综述如下。
1.新生儿呼吸暂停原因
1.1原发性原因
导致呼吸暂停的原发性原因通常为新生儿呼吸中枢系统发育不完善，胎龄26至27w、30至32w、34至34w的新生儿出现呼吸暂停的概率分别为78％、50％、7％，＞36w的新生儿则几乎没有原发性呼吸暂停的出现[2]。由此可见，在早产儿中出现呼吸暂停的概率要高于足月分娩新生儿，并且呼吸中枢系统发育成熟度关系紧密。
1.2继发性原因
该种原因导致的呼吸暂停在早产儿与足月分娩新生儿中均有发生，包括不同种类的基础疾病或其他因素。通常包括：神经系统功能障碍，例如缺氧缺血性脑病、脑积水导致颅内高压等；神经肌肉功能障碍，例如吸允和呼吸不能协调进行、先天性肌肉疾病；呼吸系统功能障碍，例如声带麻醉、气道阻塞等；消化系统功能障碍，例如坏死性小肠结肠炎、胃食管反流等；心血管功能障碍，例如心力衰竭、先天性心脏病等；血液系统功能障碍，例如红细胞水平高、贫血等；感染性疾病，例如肺炎等；娩出时窒息等。
2.新生儿呼吸暂停的护理措施临床研究进展
2.1体位护理
科学的体位护理不仅操作简单，而且能够取得较好效果。常规体位通常为仰卧体位，气道处于伸直状态，虽然能够防止颈部弯曲、气道阻塞，但是可能导致呼吸暂停。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆卢来娣研究中[3]，将100例早产儿分为对照组与观察组，对照组护理中使用常规仰卧或平卧体位，观察组则使用俯卧体位，观察组早产儿每天呼吸暂停次数为（1.22±0.4）次，明显少于对照组的（3.51±1.14）次（P＜0.05）。其研究结果表明保持新生儿俯卧体位能够防止与治疗新生儿呼吸暂停。该种体位优势有：有利于肺下段通气，改善通气与血流比值；提升胸廓、膈肌运动的协调性，提升肺部功能；加快胃容物排空速度，避免胃食管出现反流，降低呼吸暂停发生率；相较于仰卧体位，新生儿睡眠更为安静，提升肺活量；腹腔内脏下降，便于胸腔扩大，提升呼吸的稳定性。
2.2氧气护理
呼吸中枢系统功能障碍的新生儿容易出现缺氧问题，氧气护理能够缓解缺氧状态，防止临界性缺氧导致的呼吸暂停。将空气与氧气混合的给氧装置应用到临床护理中，调整氧气浓度在25％～40％，针对呼吸暂停发生频繁的新生儿，可应用鼻塞式持续呼吸道正压通气（NCPAP）辅助呼吸。蔡容燕等研究结果中[4]，在应用NCPAP护理措施后，新生儿血气指标明显优于护理前（P＜0.05），呼吸暂停频率明显小于护理前（P＜0.05）。该结果表明NCPAP护理在改善新生儿肺氧合功能上的优势。需要注意的是，持续性吸氧会导致新生儿增生晶体后纤维组织以及视网膜病变等，因此护理中要注意维持血氧饱和度在88％～93％。
2.3抚摸护理
抚摸护理包括直接刺激与间接刺激，例如抚触皮肤以及水床震荡等。杨庆等研究认为[5]，抚触、按摩新生儿头部，能够形成对中枢神经系统的有效刺激，提升呼吸中枢兴奋性，有利于早期神经系统的发育；抚触胸、背部可促进肺脏反射；抚触腹部则能加快胃肠蠕动速度，减少反流与呕吐。在操作时双手温度要适宜，在封闭的暖箱中进行，可保持新生儿体温的稳定，避免呼吸暂停的出现。
3.结语
新生儿呼吸暂停原因包括原发性与继发性两种，在护理中采取体位护理、氧气护理、抚摸护理等措施能够取得较好效果。在新生儿监护中，要加强对其血氧饱和度等生命体征的监测，一旦出现肌张力下降、血压与心率降低等表现，及时采取气道管理措施，与急救护理相配合，尽快恢复新生儿正常呼吸。针对呼吸暂停频繁的新生儿，要指导家长正确的护理措施，提升照顾的全面性。
参考文献：
[1]何焱志，黄梅. 枸橼酸咖啡因治疗极低出生体重早产儿呼吸暂停的临床研究[J]. 广西医科大学学报，2016，33（4）：650-653.
[2]赵强，宋红，李志洁，等. 枸橼酸咖啡因在早产儿原发性呼吸暂停中的临床研究[J]. 中国临床药理学杂志，2016，32（7）：588-590.
[3]卢来娣. 不同体位在早产儿护理中的效果观察[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2015，38（6）：926-927.
[4]蔡容燕，吴少皎，李淑妮. 鼻塞式持续气道正压通气在新生儿呼吸衰竭中的应用及护理[J]. 河北医药，2016，38（19）：3029-3032.
[5]杨庆，张冬梅. 56 例新生儿呼吸暂停的临床分析[J]. 中国妇幼健康研究，2015，26（4）：843-845.
论文作者:穆广虹
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年7月第14期
论文发表时间:2018/1/25
标签：新生儿论文; 呼吸论文; 体位论文; 早产儿论文; 措施论文; 原发性论文; 氧气论文; 《中国医学人文》(学术版)2017年7月第14期论文;