临夏回族自治州人民医院普外科 甘肃省临夏市 731100
【摘 要】目的：分析老年腹股沟斜疝采用无张力疝修补术的临床疗效及安全性，总结临床治疗经验。方法：选取我院2014年2月至2016年3月收治的102例老年腹股沟斜疝患者为研究对象，根据手术方式不同分两组，各51例，观察组为无张力山修补术，对照组实施传统疝修补术治疗，分析两组治疗术中手术用时、术后下床活动、住院和疼痛持续时间及疼痛发生例数，并对两组术后不良并发症发生情况进行统计学分析。结果：在手术用时、术后下床活动、住院和疼痛持续时间观察组均缩短，且疼痛例数降低比对照组，P＜0.05。在术后尿潴留、阴囊水肿和切口感染等发生方面，观察组总体不良事件发生率显著低于对照组，术后随访发现观察组治疗患者再次复发情况也低于对照组，P＜0.05。结论：相比传统疝修补术，采用无张力修补术治疗老年腹股沟斜疝能有效的提高临床疗效，缩短手术时间，促进术后恢复，降低了术后不良并发症及复发率，减轻了治疗痛苦，安全性较高，利于治疗康复，值得推广。
【关键词】无张力山修补术；老年患者；腹股沟斜疝；疗效
老年腹股沟斜疝是常见的后天获得性疝，是老年人常见外科疾病之一，且随年龄增加逐年发展，部分斜疝若治疗不及时可能发生嵌顿或绞窄可引发急性肠梗阻及腹膜炎，严重威胁老年患者生命健康。随着我国人口老龄化发展，老年腹股沟疝尤其是斜疝发生问题较为突出，故加强临床科研对该病治疗研究是十分必要的[1]。目前，临床对于老年腹股沟斜疝的治疗通常采取传统疝修补术，其术后患者疼痛较为明显，且长期效果来看，复发率较高，整体效果不是很理想。本次分析102例老年腹股沟斜疝患者两种不同治疗方案，探究无张力疝修补术治疗的临床价值，现报告如下。
1.资料和方法：
1.1一般资料：回顾性分析我院102例老年腹股沟斜疝患者临床资料，随机分两组，实验组：男45例，女6例，年龄为61-83岁，平均（67.3±11.2）岁。对照组：男44例，女7例，年龄为62-84岁，平均（68.2±11.5）岁。两组患者均符合腹股沟斜疝临床诊断标准，且均经疝造影术、B超、CT等影像学检查确诊，对于存在慢性咳嗽、便秘导致高腹压及精神疾病者均不在研究范围内。临床分型：Ⅰ型疝36例，Ⅱ型疝25例，Ⅲ型疝24例，Ⅳ型疝17例。两组患者在一般资料、病情差异等方面差异不显著，均衡性较好，具可并行。
1.2研究方法：对照组传统疝修补术，观察组无张力疝修补术：在腹股沟区行常规切口约4-7cm，将皮肤、腱膜、疝囊外组织逐层切开，注意避免损伤髂腹下神经和髂腹股沟，对于疝囊较小者可直接从内环口翻入腹腔，疝囊较大者首先需行疝囊高位结扎，横断远侧疝囊，然后置入Plug 锥形疝环填充物，最后需将填充物缝合4-5针后固定于腹壁上。对于老年男性患，需游离精索后采用大小合适的Mesh网状补片放置于精索后，缺口需朝向内环，缝合1-2针后再行固定，术毕检查固定和有无活动性出血后逐层缝合处理，术后可采用小沙袋对切口进行压迫处理，时间不宜过长[2]，并采用抗生素4-7d。
1.3观察指标：统计两组术中手术用时，术后下床活动、住院和疼痛持续时间及疼痛发生例数情况及随访一年统计两组患者复发率并记录。
1.4统计学方法：收集数据用SPSS17．0软件进行统计学处理，计量资料用（x±s）表示，组间比较用t检验进行，计数资料用%表示，用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1分析两组术中手术用时和术后恢复情况。见表1.
表1 比较两组手术用时及术后相关指标
2.2分析两组术后并发症情况，见表2.随访1年发现，观察组复发2例，占3.92%，对照组复发8例，占15.69%，两组复发率差异显著（x2=13.228，P=0.000）。
表2 比较两组术后并发症发生情况
3.讨论
腹股沟斜疝在老年男性中发病率较高，主要原因为腹压的增高和腹壁组织衰退。随着老年人年龄增加，腹壁组织结构发生退行性改变，组织中胶原胶原与羟脯酸含量降低而导致氧化酶活性，再加上血清蛋白酶与抗蛋白酶的比例失衡促进组织的退变，导致腹股沟前壁或后壁出现不同程度的薄弱与组织缺损，而外科手术治疗将薄弱或缺损组织给予加强补充是治疗腹股沟斜疝治疗的关键之举。
临床传统疝修补术主要由 McVay 法和 Bassini 法[3]，采用局部缝合方式对腹壁进行加固处理，张力较大，术后缝线易发生断裂，对组织有较大损伤，术后疼痛较为明显，且术后复发率较高。有研究报道，传统疝修补术术后复发率高达10%左右[4]。
在20世纪80年代美国一位医师提出无张力山修补术治疗概念[5]，该术式操作较为简单，采用网状补片填补处理，网状补片材质为聚丙烯，生物兼容性好，质地光滑柔软、富有弹性，术后患者手术部位无硬结及异物感，且网状补片有较高抗张力性和抗感染能力，另外局部生长的纤维结缔组织能有效加固腹股沟管后壁，使修补效果更加牢固。与传统手术相比，能有效降低术后感染发生及远期复发率，采用人工生物材料填充方式加强腹股沟管后壁，更为牢固，且摆脱了过去强行缝合疝周组织的治疗方法真正解决了疝发生的解剖学缺陷，有利于维持正常解剖结构和疝周围组织的稳定，有效避免了由于组织张力过大导致组织裂开而发生疝气，远期效果较好。
研究结果发现治疗后，观察组手术用时缩短、术后术后下床活动、住院时间均减少，术后发生持续性疼痛及疼痛发生例数方面也优于对照组，效果较为突出，P＜0.05.在术后并发症发生中，观察组术后尿潴留、阴囊血肿及切口感染等总发生率显著低于对照组，P＜0.05.表明对于老年腹股沟斜疝患者实施无张力山修补术能有效的提高手术治疗效果同时能有效降低术后尿潴留、阴囊血肿等不良并发症的发生，减轻了患者手术疼痛，且从解剖学基础上解决了腹股沟前壁或后壁薄弱或缺损的问题，大大降低了术后复发。
参考文献：
[1]廖凤征.充填式与平片无张力疝修补术在治疗成人腹股沟斜疝的疗效比较[J].黑龙江医药科学，2015，38（5）：98-99.
[2]冯胜发.无张力疝修补术治疗腹股沟斜疝疗效观察[J].中国实用医刊，2015，42（5）：82-83.
[3]胡泽海.疝环充填式无张力疝修补术在腹股沟斜疝治疗中的临床应用[J].现代诊断与治疗，2015，26（16）：3692-3693.
[4]颜特，曹锡朝.无张力疝修补术治疗成人腹股沟斜疝的临床疗效分析[J].现代医药卫生，2014，30（1）：39-40.
[5]黄壮生，吴俊伟，李颖，等.疝环充填与平片无张力修补术治疗腹股沟斜疝的对比[J].实用医学杂志，2015，31（22）：3727-3729.
论文作者:曹学锋
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年3月第6期
论文发表时间:2017/7/17
标签：腹股沟论文; 术后论文; 修补术论文; 两组论文; 老年论文; 发生论文; 患者论文; 《中国医学人文》(学术版)2017年3月第6期论文;