贾静1 罗惠平2 肖清丰1
（1湖北省武汉市672中西医结合医院针灸康复科 湖北武汉 430079)
（2湖北省中医院针灸科 湖北武汉 430079）
【摘要】目的:观察毫针针刺加心理康复治疗尿潴留的临床疗效。方法：将符合纳入标准的30例尿潴留的患者随机分为治疗组15例和对照组15例，治疗组使用毫针针刺腹部气海、关元、水道等，四肢阳陵泉、足三里、丰隆等，配合针刺骶部八髎穴等穴位强刺激，并配合心理康复治疗，对照组予以常规毫针针刺治疗，比较疗效。结果：治疗10天后，两组患者症状均较治疗前改善，治疗组与对照组总有效率分别为93.3%和80%，两组总有效率比较差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。结论：毫针针刺配合心理康复治疗尿潴留的疗效确切。
【关键词】尿潴留；毫针；毫针刺法；心理康复治疗；疗效。
【中图分类号】R69 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）22-0121-03
尿潴留指尿液贮留在膀胱内，膀胱为尿液充满，不能排出的一种临床症状,属中医“癃闭”范畴。其发病责于膀胱气化失司，又与脾的转输、肾的开阖、肝的疏泄等功能密切相关。西医根据病因分为梗阻性和非梗阻性两大类，最常用的处理方法是导尿，但易导致疼痛不适、尿道损伤及外源性尿路感染等副作用。针灸以其历史悠久、疗效确切、操作简便、方法多样等特点，在医治尿潴留方面积累了丰富的临床经验。由于在尿潴留发病过程中，会出现患者数天小便不能自解，严重影响患者正常生活质量，甚至发生尿路感染，极易使患者处在慢性应激状态，产生负面情绪而影响病情的发生发展从而影响治疗效果。因此，尿潴留作为一种突发性事件，对患者的生理、心理状况和精神状态造成的影响越来越不容忽视，随着医学模式的转变，在传统针灸治疗的同时，针对尿储留患者不同时期的心理状态，探求有效心理康复方法与之配合进行综合治疗就具有重要的现实意义，笔者自2014年4月以来采用毫针针刺配合心理康复治疗尿潴留患者，疗效满意。现报告如下：
1.临床资料
1.1 一般资料
选取30例尿潴留患者均来自2014年4月～2015年7月武汉市672中西医结合医院针灸康复科的门诊及住院患者，其中男性17例，女性13例；平均年龄（40±5）岁；病程8～14小时，平均9.5小时，经超声和尿常规检查排除泌尿系给器质性梗阻和膀胱尿道急性炎症。采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组，其中治疗组患者15例，对照组患者15例。两组患者的性别、年龄及病程等一般资料相比较，差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。
1.2 诊断标准
参照普通高等教育“十一五”国家规划教材《外科学》制定的标准[5]。
2.治疗方法
2.1治疗组
首先对治疗组患者发病时进行入院测评（入院第1天，在接受针灸治疗前进行）：（1）收集患者的一般资料，包括性别、年龄、教育水平、职业、家庭人均月收人等项目。（2）对患者进行个性特质评估，采用1986年龚耀先修订的艾森克人格问卷(EPQ)[2]。（3）对患者进行负性情绪测估，填写焦虑自评量表（ＳＡＳ）[3]和抑郁自评量表（ＳＤＳ）[4]。（4）对患者生活质量进行评估，让患者填写生活质量评定问卷SF一36[5]。如实填写包括了生理机能（PF）、生理职能（RP）、躯体疼痛（BP）、一般健康状况（GH）、精力（VT）、社会功能（SF）、情绪职能（RE）及精神健康（MH）等领域。完成入院测评后进行毫针针刺治疗，治疗时患者取仰卧位于治疗床上，腰下可垫4cm厚的软枕，双腿微屈，针刺取穴双侧中极、关元、水道、阴陵泉、三阴交、足三里、八髎穴，以平补平泻手法针刺，并随证配穴。先用0.5%活力碘对穴位常规皮肤消毒，待消毒部位自然干后，以苏州环球针灸医疗器械有限公司生产的一次性无菌性针灸针，规格为0.30×50mm毫针采取平补平泻手法针刺各穴0.3～0.5寸，得气后，每10分钟用平补平泻手法行针1次，留针30分钟，每日针刺1次，6次为1个疗程，治疗1个疗程后休息一天，连续治疗4个疗程。治疗组在予以毫针补泻等手法针刺相关穴位的同时，由主治医师按首次针刺治疗、治疗第一周、治疗第二周、治疗第三周、治疗第四周分五次针对患者不同时期给予系统化的心理辅导治疗。针刺第二周时结束时，复测ＳＡＳ、ＳＤＳ量表收回。多数患者经过前三周系统的治疗后，排尿的功能得到很大程度的恢复，但由于整个发病过程病损均在泌尿系统，大部分患者相对于发病前更加过分关注自身是否能自主排尿、正常生活。用针灸配合心理康复的方法治疗尿潴留，对患者自主排尿功能的恢复是有效的，但体象认知障碍的患者的消极体象的改变却是不容易的，也是一个长期的过程。因此，针灸医生针对此类患者要加强对针灸治疗后自主排尿功能基本恢复后体象“认知重构”的认识，对体象不适应的心理疏导是必要的和长期的。针刺第四周时，复测ＳＡＳ、ＳＤＳ、SF-36量表收回，与入院时对比。
治疗结束1个月后进行电话跟踪回访。分别观察临床症状、体征、个性特质评估、负性情绪评估、生活质量评估，比较两种治疗方法的临床疗效。
2.2 对照组
对照组15例，采用单纯毫针针刺治疗，针刺取穴与操作方法同治疗组，每日针刺1次，6次为1个疗程，治疗1个疗程后休息一天，连续治疗4个疗程，治疗结束1个月后进行电话跟踪回访。
3.疗效观察
3.1 疗效标准
于治疗前后经B超测定膀胱残余尿量。
治愈:能自行排尿,腹胀明显减轻,临床症状消失,残余尿量≤30mL。
有效:能自行排尿,残余尿量在50～100mL。
无效:残余尿量≥100mL 或不能自行排尿,临床症状无改善。
3.2 统计学方法
计数资料采用SPSS 17.0统计软件进行所有统计数据的分析处理，数据采用x-±s的形式表示，计数资料对比采用χ2 检验，计量资料比较采用t检验与秩合检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
4.治疗结果
4.1 两组患者疗效评定
经治疗后，治疗组临床显效9例，有效5例，无效1例；对照组显效7例，有效5例，无效3例。两组经治疗结果详见表3。治疗后治疗组与对照组总有效率分别为93.3%和80%，治疗组疗效明显高于对照组（χ2 =7.655, Ｐ＜0.05）
5.讨论
尿潴留是目前临床一种常见病，发病率较高，尤其多见于产后、术后留置导尿管后发生，一般留置1 至3 天，导尿管拔掉后，患者无法恢复排尿功能，经过临床对症治疗和护理可以逐渐恢复其功能，有半数患者需再次插导尿管后间断放尿锻炼自主排尿，但是仍然有一些患者因顽固性尿储留，数天小便不能自解，严重影响患者正常生活质量，甚至发生尿路感染。中医认为尿潴留属于“癃闭”范畴，病位在膀胱，是膀胱内充满尿液但不能自行排出。《素问?灵兰秘典论》[6]:“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。认为其发病机理是各种原因引起任冲脉络受损，筋脉淤阻，精血不固，气血亏虚，肾和膀胱气化失常.首次发生尿潴留的病人发现自己无法自主排尿时容易精神紧张，给治疗带来了更大的困难，针刺疗法是中医常用的治疗方法，广泛应用于尿潴留的治疗，具有独特的治疗作用。心理康复治疗是利用情志因素的有益影响，调节人体气机，使脏腑、气血、经络功能正常，从而达到康复的目的。在治疗尿潴留的过程中，两者配合，有较好的治疗效果。故针刺选取膀胱募穴中极[7]，募穴为脏腑精气汇聚于胸腹部的穴位，五脏病变当取之十二原，六腑病变当取之募穴。膀胱募穴中极治疗膀胱病变，能够直达病所。关元穴[8-11]为任脉要穴，任脉主一身之阴，有总调阴经气血的功能，同时，关元穴接近于膀胱的解剖位置，属于局部取穴的范畴，针刺时容易获得向外阴传导的针感，能够增强膀胱气化功能，达到启闭通便的功效。足三里穴[12]为胃经的主穴之一，是强壮要穴，具有健脾和胃、升降气机的功能，良性刺激及药物的作用，起到补脾益肾、益养气血、提高膀胱平滑肌及尿道括约肌舒缩之功能]。故用此法治疗尿潴留效果较好。三阴交[13]肝脾肾三阴经的交会穴，足厥阴肝经“绕阴器”，足少阴肾经“络膀胱”，肝主疏泄，脾主运化水液，肾司二便，三经脉气皆注于此，取三阴交即可达到健脾利水、疏肝益肾的作用。膀胱俞为足太阳膀胱经穴，足太阳经“别入于肛门”，与会阴部有直接联系，可以振奋膀胱经的阳气，使阳气下达于肾，与三阴交相配有通调水道，助膀胱气化作用，且两穴对治疗泌尿系统疾病均有良好作用。气海、水道、三阴交为足三阴经交会穴，可调肝脾肾，助气化。阴陵泉、丰隆可利下焦湿热，通利小便。八髎穴可通二阴，应用毫针针刺配合心理康复治疗尿潴留，患者经4个疗程治疗后，逐渐恢复尿意，情绪放松，疗程结束即可自行排出正常尿量。
本临床观察治疗组除了采用传统的针刺常规方法治疗尿潴留，还针对患者在发病过程中容易出现的不良情绪、心理问题，辅以心理康复治疗，纵观古典医籍，古代医家很早就意识到心理因素对于疾病的影响，如《灵枢?师传》谆谆教导，人之情，莫不恶死而乐生，医者告之以其败，语之以其善，导之以其便，开之以其所苦，虽有无道之人，恶有不听者。《素问?上古天真论》讲到：“形与神俱，而尽终天年。”强调形神共俱即形神协调统一是人体保持健康长寿的基本前提条件，而调摄情志乃养生的重要内容。《内经》更注重有关情志诱因的疏导调节，辅以精神疗法。临床上在心身疾病的治疗过程中，常为几种情志疗法联合使用，疗效较好。
本临床观察针对尿潴留患者因突发自主排尿功能的丧失，极易处在慢性应激状态，产生负面情绪而影响病情的发生发展从而影响针刺效果的特点，根据新的医学模式的要求，以活血通络，疏调经筋为主要治疗原则，针刺取穴双侧中极、关元、水道、阴陵泉、三阴交、足三里、八髎穴，以平补平泻手法针刺，并进行随证配伍。同时根据病情发展过程中，患者产生的不良情绪，和心理状态进行针对性的心理康复治疗，以稳定患者情绪，消除焦虑、抑郁及悲观、敌对等负性心理情绪，以此帮助改善自主排尿症状，对针刺治疗有积极的影响。临床研究表明：针刺加心理康复法治疗尿潴留的显效率和有效率明显高于单纯毫针针刺法。另外，另一方面通过医护人员对患者进行床边测试、心理康复指导、解说沟通等措施，通过医护人员、患者及患者亲友之间的密切接触，增加了三者之间的相互了解，改变了目前社会上对医务人员的种种曲解，使病区、家庭、乃至社会变得更加和谐。此外这种疗法经济、简便，患者易于接受，值得在临床上广推广和应用。
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论文作者:贾静1,罗惠平2,肖清丰1
论文发表刊物:《心理医生》2015年22期
论文发表时间:2016/6/20
标签：针刺论文; 患者论文; 毫针论文; 膀胱论文; 尿潴留论文; 疗效论文; 心理论文; 《心理医生》2015年22期论文;