天津市津南区咸水沽医院 重症医学科 300350
摘要：研究颅内血肿微创清除术联合亚低温疗法对重症高血压脑出血的影响，进一步探讨亚低温脑保护作用的机制。方法：采用回顾性分析法，选取我院2014年3月至2015年4月期间在我院接受治疗的40例高血压脑出血患者的临床资料，随机将患者分为观察组（20例）和对照组（20例）。给予对照组者单纯的颅内血肿微创清除术进行治疗，给予观察组在对照组治疗的基础上加亚低温疗法实施联合治疗，观察两组患者治疗效果和日常生活活动能力。结果：两组患者治疗总有效率之间比较有明显的差异。结论：颅内血肿微创清除术联合亚低温疗法应用于重症高血压脑出血中治疗中具有显著的效果，能够有效提高患者生活质量，促进患者尽早康复。
关键词：颅内血肿微创清除术；亚低温疗法；重症高血压脑出血
高血压脑出血是高血压一种严重并发症，高发于老年人，病死率高达50％以上。近几年，随着人们生活水平的提高，发病率有逐年上升的趋势，严重威胁着我国老年人的身体健康[1-3]。此病具有较高的死亡率和致残率，临床上对此病的治疗重在降低致残率和死亡率，提高患者生活质量。过去临床上一般采用手术清除，能够起到一定的治疗效果，但是效果不佳，为了提高治疗效果，临床上开始使用联合治疗的方法，这种治疗方法损伤小、恢复快、并发症少，具有较好的治疗效果[4-6]。本次研究主要分析颅内血肿微创清除术联合亚低温疗法在应用于重症高血压脑出血中的质量效果，现报告如下。
1临床资料
随机选取我院2014年3月至2015年4月期间在我院接受诊治的80例高血压脑出血患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者均行头颅CT检查符合高血压、脑出血相关诊断标准。20例观察组中男12例，女8例，年龄45-75岁，平均年龄（55.26±3.36）岁；出血量30-90ml，平均出血量（45.33±7.69）ml；20例对照组患者中男15例，女5例，年龄45-80岁，平均年龄（57.12±3.06）岁；所有患者均排除病学功能障碍、生命体征不稳定及血压异常者，同时所有患者均没有严重的心肺疾病等，两组患者临床资料比较没有显著差异性，P>0.05，可以进行统计学比较。
2 方法
2.1干预方法
首先给予两组患者常规脱水治疗，控制患者血压、降低颅内压，预防并发症等。然后对照组患者采用颅内血肿清除术进行治疗，手术仪器选用北京万副科技有效公司生产的YL-1型颅内血肿穿刺针进行穿刺，采CT的帮助下确定穿刺点。对患者实施局部麻醉处理后，在无菌条件下以血肿信心为靶点垂直进针，然后将钝头塑料针芯缓慢的推入血肿腔内，将患者的血肿液缓慢的从颅内抽取，首次抽取时抽取颅内总血肿的1/3-1/2；3-5d后拔管，同时给予患者常规西药进行治疗。
观察组患者的治疗，首先给予他们与对照组相同的治疗，而后再实施亚低温疗法进行治疗，亚低温治疗仪采用HGT-200O型仪器，水温：10-15℃，体温设置33-34℃档，然后对患者实施冰帽局部亚低温处理。而后根据实际请给患者注射冬眠肌松合剂，亚低温持续治疗3-5d，患者病情稳定后复温。复温方法：患者亚低温治疗停止后4h复温1℃，12h后使患者体温恢复到37℃左右。采用自然复温至正常，过程应缓慢平稳，在25?26°C的室温 中以每4小时体温升高1°C的速度复温，整个过程持续12小时，不可加热复温。复温步骤应遵循先停半导体降温毯，再停用肌松 冬眠合剂，最后逐渐撤除呼吸机辅助呼吸的原则。复温过程中严密观察患者的病情变化，防止出现复苏休克。
2.2评价指标
治疗效果评定标准依据神经功能缺损评分标准（CSS）进行评定：痊愈：治疗后，病残0级或CSS减少90％-100％；显著进步：治疗后，CSS减少46％-90％；进步：治疗后，CSS减少18％-45％；无变化：CSS减少不足17％；恶化：患者CSS增加18％以上。总有效率=痊愈+显著进步+进步。采用Berthel指数评价患者日常生活活动能力。
3.疗效分析
通过对治疗效果的分析比较得知，观察组患者的治疗总有效率为92.5％，对照组患者治疗总有效率为75.0％；两组患者的治疗总有效率有明显的统计学差异。观察组患者意识恢复时间明显少于对照组，而且观察组患者再出血率明显低于对照组，统计学差异显著。
4讨论
高血压脑出血具有高病死率、高病残率的特点，特别是重症高血压严重影响人们生活质量的提高，高血压脑出血的发病原因主要是由于脑组织局部出血后导致的血肿而引发的脑水肿、脑组织受压以及软组织坏死等[7-9]。血肿导致的直接效应是机械压迫导致的血管缺血痉挛、坏死等致使患者丧失神经功能，严重者可导致患者出现脑干损伤，甚至形成脑疝。
高血压脑出血患者发病时其血肿腔内压力比较高，所以会对患者血肿周围组织造成不可逆装的压力，从而对患者脑组织造成损伤[10-12]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆一般情况下患者血肿压迫时间持续的越长，对患者脑组织造成的损伤就越严重；而且高血压性脑出血患者在最初发病的几个小时内，由于血肿增加速度比较快，导致血肿内压力增高也比较快，导致患者周围脑组织出现损伤和坏死，比较容易激发脑水肿；另外，患者血肿所含有的神经毒性物质比较多，这些物质容易导致患者出现继发性脑损伤，比如继发性脑出血、自由及连锁反应以及免疫机制导致的脑水肿和细胞损伤等等，这些损伤和炎症对患者的损伤比较大，必须在较短的时间内清除这些炎症血肿，缓解患者脑水肿的症状，进而逐渐解除患者颅内占位效应，延长患者生命。随着医疗技术的进步和人们对高血压性脑出血病理生理结构认识水平的提高，临床上涌现出许多新的治疗手段，其中颅内微创清除术就是一种比较安全、有效、创伤小的手术方法，具有较好的治疗效果[13-15]。
但是中手术治疗方式容易导致患者颅内残留的血肿及出血后血管栓塞、炎症等情况的出现，容易引发并发症，加重周围脑组织继发性损伤。亚低温疗法是一种物流疗法，主要通过将患者的体温降低到预期水平，从而达到治疗目的。应用于重症高血压脑出血的治疗中，能够降低患者局部组织温度，从而降低脑组织耗氧量，从而起到维持患者脑细胞代谢和脑血流量水平的作用，保护血脑屏障，有效避免内源性对患者脑组织产生的损伤，促进患者康复。
本次研究结果显示，应用联合治疗措施的观察组患者治疗总有效率明显高于使用单一方法治疗的对照组。提示颅内微创清除术联合亚低温治疗能有效改善患者预后，降低患者致残率，促进患者康复。
综上所述，重症高血压脑出血应用颅内微创清除术联合亚低温治疗能够有效清除患者血肿，减轻患者血肿周围水肿，降低激发感染症状，降低患者病死率和致残率，对患者预后生活质量的提高有很好的促进作用，值得在临床上推广应用。
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论文作者:王旭亮
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第13期
论文发表时间:2018/8/16
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