【摘要】目的研究多层CT在肺内结节影像表现及价值分析。方法选取2016年1月-2017年12月经病理诊断及临床治疗证实的肺内结节患者59例为研究对象,评估CT诊断肺内结节的影像表现价值。结果研究的59例肺内结节病例中,经CT诊断,恶性13例,疑似(高度怀疑恶性)14例,良性32例,后经病理证实恶性结节23例,恶性符合率85.2%。结论MSCT诊断在肺内结节诊断中,具有重要的临床价值应用。
【关键词】CT影像诊断；支气管扩张症；临床；作用
在恶性肿瘤中,肺癌的发病率和死亡率居世界第一位。在我国,东部地区的男性多于女性1.87倍,西部的中部和高处的男性高出1.87倍。在同一时期,男性和女性癌症死亡人数是第一个肺癌恶性肿瘤,病死率为45.80/10万,是女性肺癌恶性肿瘤患者的2.16倍。肺内结节的影像鉴别诊断一直是影像研究的热点,利用影像技术,根据肺内结节的影像表现及特点,鉴别肺内结节的良恶性具有重要的临床价值。
1资料与方法
1.1一般资料
选择直径<3cm的肺内结节病例59例,无明显纵膈及肺门淋巴结肿大,其中男性35,女性24例,所有病人经病理及临床治疗证实,其中原发性肺癌17例,肺内转移瘤6例,结核灶8例,炎性结节19例,错构瘤3例,真菌2例,血管瘤3例,肺内支气管囊肿1例
1.2检查方法
采用西门子多层螺旋CT进行胸部CT检查,检查前训练病人呼吸、屏气,以保持扫描屏气程度一致。常规扫描层厚5mm、层距5mm,重建层厚1mm的扫描检查方法。增强扫描使用高压注射器以4.5mL/s的流率通过右肘正中静脉注入100mL,浓度300的非离子型对比剂(碘海醇)。
1.3影像研究分析
对59例肺内结节的CT影像特征进行分类判断,综合分析。肺部结节在肺部影像表现较常见,影像学观察内容有:病变位置、大小、形态、密度,边缘、周围肺组织的表现,以及有无空洞、引流支气管、钙化、淋巴结肿大及邻近胸膜改变等。尤其要注意有无空泡征、结节征、边缘分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征、血管聚集征等肺癌的影像表现,并结合增强扫描及CT值的变化,综合分析和诊断。
2结果
2.1CT诊断结果与病理及临床治疗结果对比
研究选择直径≤3cm的肺内结节,无明显纵膈及肺门淋巴结肿大的病例59例中,经CT诊断,恶性13例,疑似(高度怀疑恶性)14例,良性31例,后经病理证实恶性结节23例,良性36例,恶性符合率85.2%。肺癌17例其中腺癌8例、鳞癌7、小细胞癌2例,肺内转移瘤6例(包括肺癌、肾癌、结肠癌、乳腺癌等肺内转移),结核灶8例,炎性结节19例(球形肺炎9例,机化性肺炎及炎性假瘤10例),错构瘤3例,真菌感染2例,血管瘤3例,肺内支气管囊肿1例。
2.2肺内结节良恶性影像学特征分析
肺癌结节一般表现为空泡征、结节征、边缘分叶征、短细毛刺征、胸膜凹陷征、血管聚集征和血管通入征、支气管中断征等,转移结节有的密度高,如肾癌及前列腺癌肺内转移。恶性结节增强扫描后增强值界于20~60Hu,时间-密度曲线呈抛物线状。良性结节一般边缘光滑、规则,或粗长毛刺,无明显分叶征,胸膜可增厚,结核球增强扫描后增强值小于10Hu或包膜样强化,时间-密度曲线呈近乎水平状;机化性肺炎增强扫描后增强值常显著强化时间-密度曲线呈锯齿状或不规则形状;囊肿不强化。
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图中CT显示右肺中叶小结节,短细毛刺,分叶征及血管通入征等典型恶性结节表现,手术病理证实为鳞状细胞癌。
3讨论
对于放射科医师来讲,≤3cm肺内结节良恶性诊断一直是难度和重点问题。随着CT设备不断更新,CT诊断技术得到了很大的提高,西门子64排CT机,扫描速度快,扫描层厚薄,图像清晰,可更好地显示细微病灶结构及周围组织情况。研究的肺内结节中,癌性结节最常见影像表现短细毛刺征,密集毛刺多提示恶性,特别是腺癌,为伏壁式生长;其次是分叶征,深分叶,多提示恶性,表示肿瘤生长速度及分化程度不同;血管聚集征和通入征对于诊断恶性结节也有重要意义;肺内单个转移结节诊断较难,一般诊断要结合病史及临床其他诊断,但也有一些肺内转移结节很有特点,如结肠癌肺内转移结节有的像肠管结构,有的肾癌及前列腺癌肺内转移结节密度CT值较高常>50Hu。磨玻璃样结节大多数为高分化腺癌。CT增强扫描后肺内结节强化表现对于鉴别诊断有重要价值。病灶的强化程度是由其内血管含量决定的,肺癌中含有大量不成熟的肿瘤血管,血管基膜不完整,通透性大,故注入对比剂强化明显,癌性结节显示的周围血管多而且乱、不规则。炎性结节分布有丰富的扩张的毛细血管,故增强扫描时有明显的强化。而结核球主要为被纤维组织包裹的干酪性物质构成,缺少血管供应,因此强化不明显。
(1)不同类型和阶段的肺癌,是否有转移,往往决定了治疗方案的选择和患者的预后
然而,不同类型的肺癌CT灌注参数是否不同仍存在争议。Kiessling等人只有中心型肺癌的BV值高于外周型肺癌。表明不同病理类型肺癌的灌注参数无显着差异。然而,国内研究往往侧重于不同病理类型的肺癌,尤其是非小细胞肺癌与小细胞肺癌之间的灌注参数不同。不同的是,研究结果可能是因为肿瘤的发生和发展是一个动态过程,不能完全实现完全发育阶段,肿瘤部位大小,多层CT灌注通过不同的病理类型、位置、大小,灌注参数会有差异,但不能通过实验准确反映出来。肺癌的分期主要是临床TNM分期,纵隔和对侧肺门淋巴结转移是分期的重要条件。但是,仅依赖于传统的成像评估,可能会出现假阴性。相关研究表明,肺癌患者纵隔淋巴结转移的CT灌注参数明显高于无纵隔淋巴结转移者,特别是PV和BV可作为肺癌患者是否有纵隔淋巴结转移的参考指标。其他研究表明,肺癌分化程度较高的患者BF和PH值(增强峰值)显着高于肺癌分化程度较低的患者其他阶段。因此,CTPI参数可在一定程度上反映肺癌的分期和分化程度。
(2)CT灌注对肺癌预后及复发随访中的应用
肿瘤治疗后的变化和复发很难区分常规增强CT和MRI,但治疗后肿瘤复发和变化是两种完全不同的结果。研究证明,口腔鳞状细胞癌和鼻咽癌患者放疗后,比单纯改变患者治疗后复发CTPI参数的患者有较高的BF、BV和PS,这可能是因为肿瘤血液需要支持。随着低剂量CT技术的不断完善和CTPI参数的逐步统一,CT灌注检查必将在更多方面显示出其优势,并得到临床医生和患者的进一步认可。
综上所述,多层CT在肺内结节诊断中有着很强的参考价值，能够清楚地显示病变的大小、形态、结构及周围组织情况,对于病变做出早期定性诊断具有较高价值,为临床治疗提供重要依据。
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论文作者:窦海波，张克宁
论文发表刊物:《中国医学人文》2020年6期
论文发表时间:2020/5/6