黄灿 钟礼立 李令
湖南省人民医院 湖南长沙 410005
摘要：目的：观察分析小儿气管切开术后留置套管的家庭护理效果。方法：病例筛选2015年1月份-2018年1月份收治的小儿气管切开术后留置套管的患儿96例为本次研究对象，按照入院时间的前后分成两组，常规组实施常规出院护理，家庭组患儿实施家庭护理干预，比较两组患儿居家护理期间不良事件发生率，并采用调查问卷的形式，调查两组护理满意度评价。结果：常规组居家护理期间不良事件发生率22.92%，家庭组居家护理期间不良事件发生率4.17%，两组比较有明显差异，P<0.05，有统计学意义。常规组护理满意度评价为79.17%，VS家庭组97.92%的护理满意度评价有差异，P<0.05，有统计学意义。结论：小儿气管切开术后留置套管的家庭护理是一种有效的延续护理方式的开展，大大降低患儿居家不良事件发生率，提高患儿治疗依从性，家长的护理满意度高，值得临床推广。
关键词：小儿气管切开术；留置套管；家庭护理；效果
小儿气管切开术后留置套管主要针对喉部有先天性的畸形，后部肿瘤等解除患儿的呼吸道梗阻，继而实施小儿气管切开术保证患儿呼吸的通畅；小儿气管切开术后留置套管由于多方面因素无法当时进行手术治疗，需要等到患儿情况稳定或年龄大一点后再实施手术治疗，此期间患儿可以出院居家进行护理；一方面家庭环境利于患儿的身心发展，另一方面对医疗费用可以大大降低；但是由于患儿年龄较小等因素，居家期间的留置套管的护理非常重要；传统的护理无法进行院外的一个延续护理，只在出院前进行相关的护理干预培训，指导；随着近几年护理模式不断改革，通过家庭护理实现院外护理的一个对接。本文主要观察分析小儿气管切开术后留置套管的家庭护理效果，病例筛选2015年1月份-2018年1月份收治的小儿气管切开术后留置套管的患儿96例为本次研究对象，现将研究资料整理并作如下报道。
1资料与方法
1.1基本资料
病例筛选2015年1月份-2018年1月份收治的小儿气管切开术后留置套管的患儿96例为本次研究对象，按照入院时间的前后分成两组，每组48例；常规组患儿年龄6个月-5岁，平均年龄（2.37±0.72）岁；男性28例，女性20例。家庭组患儿年龄8个月-4岁，平均年龄（2.19±0.85）岁；男性28例，女性20例。收集两组患儿的基本资料比较无明显差异，P>0.05，无统计学意义。
1.2临床筛选标准
纳入标准：患儿家长均知情且同意。
排除标准：患儿病例资料不完整，中途退出者。
1.3方法
两组患儿经治疗出院后，常规组实施常规出院护理，针对患儿的情况对患儿几张进行出院指导，对其疑问全面解答，叮嘱定期复查以及日常注意事项；将联系方式互相保存，如有疑问可及时电话咨询；然后进行医生签字等办理出院手续。
家庭组患儿实施家庭护理干预，患儿住院期间对其资料进行详细收集并建立独立的档案登记簿，方便掌握患儿的情况，出院前针对患儿的实际情况制定针对性的家庭护理。
家庭护理培训：由经过培训的护理人员开展1对1健康宣教，根据患儿家长受教育程度及接受程度普及疾病方面知识，讲解气管切开术的操作基础，使家长对气道的解剖结构，原理等多方面情况有全面的了解。居家护理期间应保证居家环境的温度，湿度，保持干净整洁；小伟气管切开术后由于患儿年龄小，加之术后不能讲话，会造成患儿急躁，抑郁，焦虑等不良情绪；家长应24小时做好监护，同时做好陪伴，与患儿一起玩玩具，看书等，疏导患儿的不良情绪，防止患儿将套管拔除。患儿睡眠注意位置的摆放，避免压迫套管造成窒息等危险情况；日常饮食注意加强营养支持，给予饮食充分的指导，保证营养的摄入，做好保暖等工作，避免发生感染；患儿洗澡时指导家长做好防水事项，避免水喷溅造成气管堵塞，引发呛水等意外情况。
气管护理：患儿由于年龄较小，咳痰的能力差，家长做好日常的排痰工作；护理指导家长如何正确的为患儿吸痰，保证吸痰采用一次性无菌注射器及吸痰管。气管内滴药是为了将痰液湿化，方便痰液的排除；气管内滴药可以根据患儿痰液的浓稠度调整间隔时间。患儿居家期间内套管需要做好清洁，指导家属如何正确拔出和置入的方法，内套管需要高温蒸煮基尼性能消毒杀菌；拔出内套管时一手
按住外管的双耳，另一手旋开外管口上的活瓣再将管取出，操作要轻柔，否则有将外管一并带出的危险。清洗内套管时先清除管内的痰块及其他堵塞物后再煮沸消毒30 min，每日3 次或4次，每次取出时间不宜超过30 min。
居家紧急情况预防和处理：患儿年龄较小，多动，容易造成脱管，家长应全面看管，及时调整松紧度；如有意外脱管问题发生，严格按照紧急手册指导方法进行操作并及时就医。呼吸困难也是容易发生的紧急情况，一般多由于痰液堵塞，家长对各项情况检查并排除，如仍不能缓解及时就医。
发放健康手册，紧急救治手册，主要内容为饮食常识及居家护理要点，嘱咐其家属阅读，提高方法意识，并给予饮食指导，根据患儿身体状况与家庭条件制定饮食计划，提醒患儿保证营养充足、均衡摄取，以高纤维、高蛋白、高维生素的食物为主并注意科学搭配，忌食辛辣、生冷等具有刺激性的食物。紧急手册包括危险事件处理方法等。
1.4观察指标
对两组进行3个月的跟踪随访，比较两组患儿居家护理期间不良事件发生率，并采用调查问卷的形式，调查两组护理满意度评价。
1.5统计学方法
本次数据分析采用SPSS21.0统计学软件，计量资料使用x±s表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组居家护理期间不良事件发生率比较
常规组居家护理期间不良事件发生率22.92%，家庭组居家护理期间不良事件发生率4.17%，两组比较有明显差异，P<0.05，有统计学意义。见表1。
3讨论
小儿气管切开术作为抢救和缓解患儿呼吸阻碍的有效手段，部分患儿由于多种因素无法当时进行手术治疗，需要接受一段时间的留置套管治疗，达到手术标准后再实施手术，此期间患儿情况稳定符合出院标准的可以实施居家治疗护理，利于患儿身心的发展，另一方面医疗费用也大大降低。但是由于小儿气管切开术后留置套管属于侵入性操作，居家护理需要非常重视。
传统的护理无法进行院外护理的延伸，只能在出院前进行居家护理培训，指导等或者在复查时进行相应的指导干预，无法对居家期间情况进行有效的干预，指导，对患儿的依从性等多方面无法监测。家庭护理干预是院外护理的一个延伸，有效的避免以往患儿出院后，居家护理不到位，由于环境、饮食等情况造成患儿复发，影响患儿健康等事件的发生；同时有效的提高患儿的遵医行为，加强患儿的各项依从性。家庭护理及时发放院方联系卡（包括主管医师、护士的联系方式），为患儿建立健康随访档案，用于记录出院后不同时期针对患者的随访内容；发放健康手册，手册内容以图文形式介绍疾病知识、营养知识、用药常识等，嘱咐患者及家属阅读。患儿居家护理期间，护理人员进行家访，了解患儿基本情况。
本次研究结果充分说明小儿气管切开术后留置套管的家庭护理是一种有效的延续护理方式的开展，大大降低患儿居家不良事件发生率，提高患儿治疗依从性，家长的护理满意度高，值得临床推广。
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论文作者:黄灿,钟礼立,李令
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月20期
论文发表时间:2018/8/30
标签：患儿论文; 套管论文; 气管论文; 小儿论文; 家庭论文; 术后论文; 两组论文; 《中国误诊学杂志》2018年7月20期论文;