浙江省长兴县人民医院 313100
【摘要】目的对于呼吸机相关性肺炎探索其中的原因并找到一定的护理措施方法2013年4月-2015月9月收住急诊ICU的987例机械通气患者从事一定的相关研究。这里发现高头位、密闭式吸痰和吸引是所有患者采取的方式，他们对于呼吸机管道有定期的更换，同时对口咽部也有一定的而滚利，这样质子泵抑制剂就可以采取集束化的护理措施。结果患者采取集束化护理之后，其中的VAP明显下降了发生率，并且也缩短了ICU时间。
【关键词】呼吸机；肺炎；集数化；护理；通气
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-05-448-01
1.前言
患者机械通气后的四十八个小时停用机械通气并且拔出人工气道从而发生的肺实质感染被称为呼吸机相关性肺炎，这种肺炎较多的产生于慢性阻塞性肺疾病以及神经系统疾病等等的患者。而在这几年中国际上对于集束化治疗和护理的成果明显取得了质的进步，所以说我院也开始实施集束化护理，并且有了一定的效果。
2.资料与方法
2.1临床资料
本文探讨的集束化组病人共987例，而发生VAP的有98例，其中的男有70例，女有28例，年龄大概是60.3-18.7岁。而原发病种类为：COPD34例，脑出血、脑血栓23例，脑外伤有11例，多发伤3例，心脏复苏22例，脑肿瘤8例，冠心病、心衰3例，感染性休克4例。其中对照组的病人有400例，男有290例，而女有119例，年龄55.7-18.4岁。
2.2诊断标准
发热、脓性的分泌物在呼吸机治疗后四十八个小时出现的，并且肺部有湿性罗音，白细胞有所增高，胸部在检查X光线的时候能够看到明显增加的阴影。
2.3方法
对于2013年4月到2015年9月入住的本院急诊ICU的机械通气患者，头高位三十度的口咽部护理是他们共同采用的方式，并且是声门下的密闭式吸痰，在进行活动前也有进行严格的洗手行为，并且呼吸机管道也要注意定时的更换，还有倾倒冷凝水的行为。
3.结果
集束化组感染率为16.6%，而对照组的感染率为24.6%。
4.平时护理的方式
患者的年龄、以前的疾病背景以及监护室的设施还有医护人员的是否已勤于吸收都会影响VAP的发病率，其中非重要的影响就是人工气道的因素，因为人工气道的原因是大量导致机械通气患者大量发生患病的主要愿原因和致死的重要原因。而运用循证医学并且将目前已经有的一些列操作进行治疗和护理的方式就被称作集束化治疗，这种治疗方式有助于让患者在住院期间也能够得到最好的处理，并且ICU在国外也已经成功的运用到。然而，平时在进行呼吸机相关肺炎的集束化护理的过程中应该注意以下几个方面。
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4.1洗手制度与无菌操作保证严格
想要预防VAP一个非常重要并且有效的措施就是手部清洁，因为手部在接触不同患者的时候就会导致血液和体液的传染，所以说手部平时和去掉手套的时候均要进行清洁，不过我们的医护人员平时却没有注意过这一点。而本研究的护理过程中，洗手制度和无菌操作应该有严格的保证。如果说平时会有时间的紧迫性导致无法洗手液那也应该进行大量喷洒消毒液的行为，比较推荐的而是南京市疾控中心所倡导的六步吸收法，这样就能保证VAP的有效降低。
4.2头高位的使用
头高位三十度是本组机械通气的患者所普遍采用的一种方式，在实施肠内营养的时候，均匀的使用输液泵是一个很好的方式，并且对于无反流情况的观察，可以有效的预防VAP的发生。并且，想要动态改变患者的体位，动力翻身床是一个很好的方式，因为这样分泌物的引流能够更好地进行，并且VAP也就能够得到更好地预防。不过动力翻身创的价格较高，所以说在一定程度上限制了其临床的使用。
4.3注意护理呼吸机管道
根据相关文献里面曾经说过，戏剧集聚的一个重要部位就是呼吸环路，其中高凝水作为高污染物集聚与呼吸机管道张，也是细菌的重要培养基，所以说定时的排空收集瓶就是一个重要的过程，这样才能很好的避免肺中充满冷凝水。而呼吸机管道中还有一个相当重要的治疗装置是串联雾化器，这么说定时的更换雾化器是一个比较重要的重要的过程。而灭菌注射用水也应该时刻的在湿化器中出现，一次性的输液器应该在湿化器中使用。而每日更换湿化器的灭菌注射用水也是一个比较重要的过程，每周消毒湿化器是不能忽视的。而对于呼吸机管道的更换时间，更多学术型专家则是认为不要更换的过于频繁，况且医学上也并不支持过于频繁的更宽呼吸机管道。
4.4有效的护理人工气道
有一些患者不能耐受气管插管，这些患者应该根据医生的祝福使用镇静剂，同时要做的第一步就是对于好气管插管的固定。我院中德国VBM公司具有效果较好的口导管保护套。于此同时对于患者双手的约束效果也比价好，要加强沟通和心理护理于清醒的患者，这样就能减少患者非计划性拔管的几率。
于此同时，比较重要的一点还有湿化，减少湿化的话容易导致患者出现痰栓，而栓的产生也会增加VAP产生几率。所以说在这里面集束化护理措施涵盖了很多方面，第一就是通畅的气道，第二则是对于患者翻身叩背的加强，第三则是气道湿化的加强，第四是吸痰管吸痰要保持密闭式的，第五是加强温化气道。
4.5有效护理口咽部
VAP的发生还有一种原因就是口咽部细菌，所以说在气管插管和气管切开之前要进行口腔护理，而气管插管和气管切开之后要进行日常的口腔护理，大概是两次，这样才能有效的减少VAP的发生率。
5.小结
对于呼吸机相关性肺炎的集束化护理，其中的平时护理的方式，主要有洗手制度与无菌操作保证严格、头高位的使用、注意护理呼吸机管道、有效的护理人工气道和有效护理口咽部。当有效的注意到这些平时护理的功效时，才能真正的减少VAP的发生，也才能保证患者的生命健康和生活安全，保证医院正常稳定的发展。
参考文献
[1]刘清宏,周春兰.ICU机械通气患者下呼吸道感染相关危险因素及护理[J].护理学报,2014,v.21;No.24106:42-45.
[2]沈爱仙,贾献荣.实施集束化护理干预对ICU呼吸机相关性肺炎患者治疗效果的影响[J].中国现代医生,2014,v.5225:80-82+85.
[3]李妍.集束干预对预防肿瘤术后患者呼吸机相关性肺炎的效果研究[D].北京协和医学院,2014.
[4]龚光明,陆俊国,李桃.呼吸机相关性肺炎的高危因素及预防控制进展[J].中华医院感染学杂志,2013,v.2321:5375-5377.
[5]侯维维,徐玲芬,周庆.机械通气患者预防呼吸机相关性肺炎的集束化护理[J].解放军护理杂志,2013,v.30;No.26923:45-47.
[6]刘清宏.外科重症监护室呼吸机相关性肺炎危险因素分析及其护理对策[D].南方医科大学,2014.
论文作者:沈丹,何叶,宋国强,陈飞,胡慧慧
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第5期
论文发表时间:2016/8/12
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