（新疆伊宁市人民医院中医科 新疆 伊宁 835000）
【摘 要】目的：对90例膝关节骨性关节炎患者的治疗效果进行临床分析及总结。方法：常规普通针刺配合中药熏洗。结果：90例膝关节骨性关节炎患者总有效率达93.3%。结论：针刺配合中药熏洗治疗膝关节骨性关节炎疗效显著，无不良反应，值得临床推广应用。
【关键词】针刺；中药熏洗；关节炎；统计分析
【中图分类号】R274.9 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）6-0455-02
膝关节骨性关节炎是一种常见的，多发的影响中老年人生活质量的疾病。由于膝关节的局部损伤、炎症或慢性劳损引起膝关节软骨面退行性变，软骨下骨板反应性增生引起的一种慢性骨关节疾患，又称为膝关节增生性关节炎、肥大性或退行性骨关节炎等。可单侧发病，也可双侧发病，女性多于男性。以长期姿势不良，负重用力，体重过重者居多。其疼痛特点是初起疼痛为阵发性，后为持续性，劳累及夜间更甚，上下楼梯疼痛明显。甚则膝关节活动受限、跛行。极少数患者可出现交锁现象或膝关节积液。关节活动时可有弹响、磨擦音，部分患者关节肿胀，日久可见关节畸形。OA导致的痛苦和残疾严重地损害患者的生存质量，如治疗不及时或治疗方法不当，容易引起病情加重，导致不良后果。熏蒸疗法[1]是以中医基本理论为指导，采用一定的设备，把中药煎煮后，利用中药的蒸汽熏蒸治疗疾病的方法。笔者近3年来采用针刺配合中药熏洗治疗膝关节骨性关节炎90例取得了较好的疗效，现总结如下。
1 临床资料
1.1一般资料 本组90例病人，其中男性28例、女性62例；年龄最大73岁，最小42岁；单膝68例，双膝22例；病程最短3个月，最长10年。
1.2 诊断标准①治疗患者均根据国家中医药管理局发布《中医病证诊断疗效标准》中颈椎病的诊断标准。②主要症状有关节疼痛，上下楼梯、下蹲起立困难。表现为关节肿胀，压痛明显，膝关节屈伸有摩擦音。③影像学检查：膝关节正、侧位X照片，显示髌骨、股骨髁、胫骨平台关节缘呈唇样骨质增生，胫骨髁间隆突变尖，关节间隙变窄，软骨下骨质致密，有时可见关节内游离体。后期可有关节腔消失，结构破坏、畸形。
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2 治疗方法
2.1 取穴 一般以局部取穴为主，取患膝内、外膝眼，鹤顶，梁丘，
阳陵泉，足三里，阿是穴等。风邪偏盛者加膈腧，血海。寒邪偏盛者加取肾俞，关元。湿邪偏盛者加取阴陵泉。
操作方法：患者取坐位或卧位，膝关节下垫一圆枕，穴位常规消毒后，取1.5-2寸一次性无菌针灸针进行治疗，内、外膝眼多采用对刺，其余穴位采用直刺，施以平补平泻法，针刺得起后留针30min，配合TDP照射，每日一次，10次为一个疗程。
2.2 中药熏洗治疗
方药组成：伸筋草20g 透骨草20g 红花15g川芎10g羌活15g 独活15g威灵仙20g桑寄生20g，乳香10g没药10g。将上述药用纱布包裹后置于不锈钢锅中，加入足量水武火煎熬30分钟，滤出药液倒入带盖圆形木桶中，然后将双膝置于木桶之上进行熏蒸，待水温降至适度时，用毛巾浸药液外洗膝部，再将双下肢浸泡在木桶的药液中，每日一次，十次为一疗程。
3 治疗效果
3.1疗效标准
治愈：膝关节局部肿痛消失，行走、上下楼梯均完全正常，活动自如，能坚持正常工作，随访1年以上未复发。
显效：膝关节局部肿痛消失，行走、上下楼梯时疼痛改善，但受凉或劳累后易复发，用药后症状可缓解。
有效：膝关节局部肿痛有所减轻，行走时疼痛改善，但上下楼梯时有疼痛，受凉或劳累后易复发。
无效：膝关节肿痛不见减轻，关节功能障碍未见改善。
3.2 治疗效果
90例中治愈 28例，占31.1%；显效39例，占43.3%；有效17例，占18.9%；无效6例，占6.7%，总有效率93.3%。
4 典型病例
阿依古丽 女 51岁 农民，与2013年5月以“双膝关节疼痛反复2年加重伴活动不利1月”为主诉入院，患者自述因长期务农负重，致双膝关节疼痛，因疼痛症状时轻时重加之经济较困难，故未予重视，仅在家休息及口服止痛药物以缓解症状，2年来每因劳累过度或感受风寒后双膝疼痛症状反复，1月前因农活过重且天气骤变致疼痛加重，双膝关节局部轻度肿胀，活动不利，尤以蹲立时疼痛较剧，舌质淡，苔薄白，脉弦细。查体：双膝内、外膝眼有明显压痛，膝反射正常，跟腱反射存在，浮髌试验阴性，双膝CR检查示：双膝关节内外髁及胫骨平台外缘可见唇状样增生，关节间隙稍变窄，髁间棘无明显变尖，髌骨后上缘可见唇状样增生，余未见异常。治疗采用上述方法普通针刺配合中药熏洗治疗，每日一次，治疗5天后患者感双膝关节疼痛明显缓解，膝关节肿胀消失，活动可，行走及蹲立时疼痛明显减轻，一疗程后诸症消失，随访一年无复发。
5 讨论：
本病属于祖国医学“痹症”的范畴，由慢性劳损，局部经筋脉络失和、气血亏虚引起，兼之风寒湿之邪乘虚入侵，阻于经络客于筋骨。肝藏血，血养筋，故肝之合筋也。肾主藏精气，骨髓生于精气，故肾之合骨也。诸筋者，皆属于节，筋能约束骨关节。患者肝肾不足，气虚血瘀，使关节局部的气血运行不畅，筋骨失养，故见肿痛、屈伸不利，功能障碍等，严重的不能下地行走，生活不能自理。膝关节牵引[2]，由于骨关节增生，致关节间隙变窄,有些患者甚至呈屈曲挛缩畸形，在改善关节功能障碍的康复治疗中采用持续恒力牵引。美国国家卫生院临床试验[3]证明，针刺能缓解疼痛，改善膝关节功能。针灸取穴膝眼为治疗膝关节病的特效穴，配合足三里益气化湿，阴陵泉为脾经合穴，鹤顶可去水湿，消肿止痛，膝关节为经筋会聚之处，取八脉交会穴之筋会阳陵泉更加强了舒筋通络之效。
中药熏洗方中乳香、没药、红花、川芎活血行气，祛风止痛，羌活、独活、威灵仙祛风除痹，伸筋草、透骨草、桑寄生祛风散寒、除湿消肿。诸药采用熏洗外治疗法，可显中药之功而去口服之弊。同时通过熏洗以疏通腠理使药物易于渗透吸收，改善局部血液循环，加速新陈代谢，消除炎症物质。
上述两种方法共用，能温经除痹，祛瘀通络，消肿止痛，故对膝关节炎能取得较好的治疗效果。
参考文献：
[1]刘琼,韩春华.中药熏蒸治疗增生性膝关节炎90例.河北中医,2004，26(8)：590.
[2]李桂林,刘金涛,杨轶.四联法治疗膝关节骨性关节炎的临床研究.河北中医,2007，29(8)：684-688.
[3]陈勇，王波。现代医学方法证实针灸能改善膝关节功能。健康报，2004,17（4）：12.
论文作者:高俊红,杨臻玉
论文发表刊物:《河南中医》2015年6月供稿
论文发表时间:2015/10/14
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