（扶风县人民医院 陕西 扶风 722200）
【摘要】 目的：观察昂丹司琼复合曲马多预防剖腹产患者寒战反应的效果。方法：选择硬膜外阻滞下行剖腹产的产妇60例，ASA Ⅰ～Ⅱ级，随机分为3组。Ⅰ组为对照组，术中未给昂丹司琼或曲马多；Ⅱ组产妇手术开始前5min静脉滴入昂丹司琼8mg；Ⅲ组产妇在手术开始前5min静脉滴入昂丹司琼8mg，在胎儿取出后静脉滴入曲马多1mg／kg。结果：三组寒战程度比较，预防性静脉滴入昂丹司琼8mg较对照组寒战发生率降低（P＜0.05），当昂丹司琼复合曲马多时寒战发生率更低。结论：昂丹司琼复合曲马多时预防剖腹产患者麻醉后寒战反应效果更佳,值得临床推广。
【关键词】 昂丹司琼；曲马多；剖腹产；寒战反应
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）02-0092-02
硬膜外阻滞并发寒战是临床麻醉中常见的不良反应，特别是剖腹产时的产妇。发生时，产妇常出现恐惧和不舒。曲马多系近年来合成的一种新型非阿片类中枢性镇痛药,用于治疗硬膜外阻滞后寒战的报告尚不多见。昂丹司琼具有良好的止吐作用。主要作用机制是和5-HT3竞争5-HT3受体。它在临床治疗术后患者寒战反应中也有较多应用。本文观察了昂丹司琼复合曲马和单纯应用昂丹司琼对剖腹产患者术中寒战反应的预防和治疗效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 资料
选择硬膜外阻滞下行剖腹产的产妇60例，ASAⅠ～Ⅱ级，全部患者无药物及其他过敏史。数字分组法随机分为3组。Ⅰ组20例，年龄（24.5±2.29）岁，体重（52.3±6.57）kg，手术时间（45±1.8）min，术中输液量（1225±126.2）ml；Ⅱ组20例，年龄（25.4±2.55）岁，体重（51.9±6.88）kg，手术时间（44±2.1）min,术中输液量（1185±246.3）ml。Ⅲ组20例，年龄（25.1±3.18）岁，体重（52.1±5.12）kg，手术时间（44±6.3）min,术中输液量（1270±256.7）ml；三组间在年龄、体重、手术用时间和术中输液量的差别均无显著性意义（P＞0.05）。全部病例手术均采用下腹部纵切口剖腹产术，所有患者术前30min肌注苯巴比妥钠0.1g。所有产妇均采用连续硬膜外麻醉，术中输液量差别无显著性意义。
1.2 方法
三组产妇入室后层流手术室温度控制在23℃，开放静脉，选择L1、2间隙行硬膜外穿刺、头侧置管、麻醉，10min后手术开始。Ⅰ组为对照组，术中未给昂丹司琼和曲马多；Ⅱ组产妇在手术开始前5min静脉滴入昂丹司琼8mg；Ⅲ组产妇在手术开始前5min静脉滴入昂丹司琼8mg，在胎儿取出后静脉滴入曲马多1mg／kg。三组产妇术中常规面罩吸氧，监测呼吸、血压、脉搏、心电及血氧饱和度，常规输入晶体液体和胶体液体，维持生命体征平稳。
寒战分级：0级（无寒战）；1级（病人主诉发冷无其他症状体征）2级（患者面部、颈部等肌肉震颤）3级（患者四肢及躯干发生明显抖动）。用药后至手术结束观察三组产妇有无寒战反应，并依据寒战分级，对三组患者中出现寒战的产妇进行评级并记录。
1.3 统计学处理
计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为有显著性差异。计数资料统计分析采用χ2检验，P＜0.05为有显著性差异。
2.结果
预防性给予昂丹司琼、曲马多，产妇麻醉后寒战发生率显著降低（P＜0.05），Ⅱ组和Ⅲ组分别为10%和5%；而Ⅰ组发生率为40%；三组寒战程度比较，预防性用药组较对照组寒战发生率降低（P＜0.05）。各组产妇出现寒战的情况如表所示。
3.讨论
有报道硬膜外阻滞后寒战发生率在6.3%～66%，与年龄有关，青壮年发生率较高[1],实施椎管内麻醉后，术中经常会出现寒战的现象，其机制可能与麻醉、体表散热、手术创面热量散失等诸多因素有关[2]。术中寒战增加耗氧量导致低氧血症，CO2的生成增加导致乳酸酸中毒，不利于产妇术后的恢复，且影响麻醉监测和手术的操作。
曲马多是阿片受体激动剂类镇痛药，在脊髓抑制去甲肾上腺素（NE）和五羟色胺（5-HT）的重摄取，使NE和5-HT浓度上升，而NE和5-HT对体温调节发挥重要作用[3]。治疗量的曲马多不引起呼吸抑制，无组胺释放，对剖宫产的产妇和胎儿无不良反应[4]。昂丹司琼具有良好的止吐作用，经常用于围术期及化疗后的止吐治疗。主要作用机制是其作为特异性5-HT3型受体拮抗剂，和5-HT3竞争5-HT3受体，抑制5-HT重吸收，降低体温调节中枢对低体温的敏感度[5]。
目前用于预防和治疗麻醉后寒战的药物很多，方法不同。本方法预先给予昂丹司琼可有效的预防剖腹产患者麻醉后的寒战反应，当昂丹司琼复合曲马多时预防剖腹产患者麻醉后寒战反应效果更佳。
【参考文献】
[1]Witte DJ,Deloof T,De Veylder J,et al.Tramadol in treatment of postanesthetic shivering[J].Acta Anaesthesiol Scand,1997,41：506.
[2]Swen N,Moritz T，Kerstin D, et al. Retraction Note to: Urapidil does not prevent postanesthetic shivering: a dose-ranging study[J]. Can J Anesth, 2011,58(9): 887-888.
[3]余光强.曲马多治疗硬膜外麻醉后寒战的临床观察[J].中国现代医生,2010,48(1):80-80.
[4]谢少锋,李莉,许顺发等.曲马多治疗剖宫产硬膜外麻醉后寒战的临床观察[J].临床麻醉学杂志,2002,18(5):271.
[5]廖世雄, 刘燕好,张婕斐等. 昂丹司琼的药物相互作用[J]. 中国医院用药评价与分析, 2014, 14(3):279-281.
论文作者:王小永,韩文占
论文发表刊物:《医药前沿》2016年1月第2期
论文发表时间:2016/5/16
标签：寒战论文; 产妇论文; 手术论文; 患者论文; 静脉论文; 发生率论文; 三组论文; 《医药前沿》2016年1月第2期论文;