(昆山市康复医院 江苏昆山 215314)
【中图分类号】R644【文献标识码】A
浸浴疗法是目前烧伤患者的重要治疗方法之一，又为水疗，是将患者身体的全部或一部分浸入温水或含有一定比例消毒液的水中，它不仅可以清洗感染创面，为肉芽创面做好术前准备，提高植皮的存活率，促进后期的残余创面愈合，而且还能促进疤痕组织的软化、增加皮肤弹性、促进血液循环、利于水肿吸收。我科使用香港HY-8110B提升担架浴槽对大面积烧伤患者进行浸浴治疗，有效的清创疏松的脓痂和坏死组织，使痂皮软化、脱落、有效的控制了创面感染、缩短创面愈合的时间，减轻患者的疼痛，是目前值得推广的治疗方法。浸浴前做好患者的身心准备，浸浴过程中严密观察患者的病情变化，保证浸浴患者的安全是浸浴护理治疗的关键。
1.资料与方法
1.1一般资料：我科自2014年12月至2015年10月共收治大面积烧伤患者40例，其中男22例，女18例，年龄为20-56岁。其中最大烧伤面积为99%，最小烧伤面积为45%，共浸浴680次。
1.2适应症：早期生命体征正常；无创面感染并发症；无严重心、肾、肺功能不全并发症；普通换药不能彻底清创，如爆炸伤创面污染严重、散在深浅不一的创面及治疗后期的残余创面[1]。
2.护理
2.1心理护理：浸浴治疗是一种全新的治疗方法，患者对烧伤浸浴相关知识缺乏或存有疑虑，故在治疗前，责任护士应耐心的与患者和家属做好沟通解释工作，告知患者浸浴的目的、作用及相关流程，减轻患者心理压力，取得家属的支持与配合，激发患者对浸浴的积极性、主动性。
2.2 浸浴前的护理
2.2.1 环境及用物准备 浸浴前三十分钟停止清扫地面工作，保持环境整洁舒适，避免强光刺激，关闭门窗，调节适宜的温湿度。检查浴槽及移位机的部件是否完好，排除不安全隐患，根据医嘱配置好浸浴溶液，用含氯消毒液1:1000清洗地面、墙面、墙角、严格执行一人一缸的消毒。调节水温至38-39℃，水温以高于患者体温1℃为宜，浸浴同时启动声波冲浪和臭氧消毒装置。同时准备好抢救用物。
2.2.2 病人准备：浸浴前一小时补充水分和食物，防止浸浴时发生低血糖反应，空腹及饱餐后不宜进行浸浴，浸浴前排空膀胱，测量生命体征[2]。
2.2.3 操作方法：患者到浸浴室后，协助患者褪去全身衣服，有创面包扎的患者，协助家属将外层绷带去除、里层敷料不可强行撕脱，以免引起出血。采用电动移位机搬运法，将患者仰卧于移位机上，协助患者双手放于固定护栏上，以防坠床，将移位机缓慢置于浴缸中，头颈部高于水面，双耳用干棉球堵塞耳道，浸浴缸内水以淹没患者躯干为宜。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆冬天及时往浴缸添加热水，以免受凉，添加热水时，应避开患者身体，以防烫伤。大面积烧伤患者浸浴时间一般为30min，浸浴的次数一般为一周两次，若创面大或渗出液多的情况下酌情增加次数。
2.3 浸浴时的护理
2.3.1加强病情观察 浸浴期间护士全程陪同，抢救车及急救装备处于备用状态，随时询问病人的感受、密切观察病人神志情况、面色和呼吸，若患者出汗较多，可适当饮水；患者如出现神志不清、面色苍白、呼吸加快、头晕、胸闷等异常症状，立即停止浸浴，报告医生并协助给予相应处理。
2.3.2 创面处理 浸泡10min后，护士戴口罩及无菌手套将敷料揭去，动作轻柔，以免损伤皮肤，造成新的创面、用纱布将创面分泌物及松动的坏死组织洗净。打开浸浴槽声波冲击，以加速坏死组织、创面上粘连的敷料脱落[3]。首先清洗无痂创面，再用无菌剪刀剪出分离的焦痂，避免创面出血。洗浴时注意采用无菌纱布轻拍、沾、淋等方法，避免推、擦、防止损伤新生上皮。温水浸浴后疤痕逐渐软化，指导患者在温水中适当做各个关节的被动活动，在患者耐受的情况下，加大关节活动度，为后期的功能康复训练打下良好的基础[4]。浸浴半小时后，将移位机移出水面后，采用淋浴方式将患者身上的皮屑冲洗干净，并迅速擦干，防止受凉。
2.4 浸浴后的护理
2.4.1患者的护理 有创面的患者先用无菌敷料覆盖创面 、协助患者穿衣，护送回病房，协助医生尽快处理创面，同时询问患者浸浴后有无不适主诉，及时做好对应的处理措施。
2.4.2 浸浴室及浴槽的处理 先将污水排出，清理痂皮及毛发，用清水冲洗浴槽；浴缸表面、移位机机身各处用去污粉擦拭，冲洗干净后，将移位机和浴槽用1000mg/L含氯消毒液（特异性感染消毒浓度为2000mg/L）浸泡30min，以清水冲净，然后开启消毒功能10min让臭氧气体对水、管路进行巩固杀菌消毒；空气消毒机进行室内消毒；浸浴室进行开窗通风、下班前进行紫外线消毒一小时，定期进行空气培养、浴槽每月细菌培养，培养结果均合格。
3.体会
40例大面积烧伤患者经使用香港HY-8110B提升担架浴槽进行浸浴治疗后，不但可以减轻患者换药时的痛苦，而且有利于彻底清创坏死组织和脓痂，创面分泌物也明显减少。大大缩短了换药时间，控制创面感染。且无交叉感染现象发生。同时，浸浴疗法可改善全身及局部血液循环，促进创面表皮细胞的生长，进而加速创面的愈合过程，实用性强，疗效显著，值得在临床护理工作中进一步推广。
【参考文献】：
[1].临床技术操作规范.烧伤分册/中华医学会编著.北京：军医出版社，2005:11
[2].李莉.烧伤浸浴治疗患者护理风险分析及对策[J].现代预防医学，2.12,39（13）:3270-3271,3275.
[3].殷珉.大面积烧伤病人浸浴治疗护理体会[J].全科护理，2008,6（12）:3355-3356
[4].梁素丽.烧伤患儿浸浴疗法的护理.[B].1006-6411(2009)04-0040-02
论文作者:李伟,陈敏 林静
论文发表刊物:《世界复合医学》（下）2015年第1卷总第10期
论文发表时间:2016/1/18
标签：创面论文; 患者论文; 烧伤论文; 消毒液论文; 大面积论文; 敷料论文; 浴缸论文; 《世界复合医学》（下）2015年第1卷总第10期论文;