山东省栖霞市人民医院儿二科 主治医师
摘要：目的：为了更好的了解院内儿内科系统感染现况以及抗菌药物使用情况，现探讨儿科医院感染管理存在的问题。方法：通过现患率调查，于2013年5月7日的0：00-24：00对某医院儿科内科系统住院患儿医院感染情况进行了调查。结果：调查日我院儿内科住院患者137例，其中医院感染现患率为8.7%，感染部位主要为呼吸道，其中上呼吸道感染6例，医院感染现患率为3.62%、例次感染率为4.35%，调查当日儿内科住院患儿抗菌药物使用率为82.31%，而细菌培养送检率为6.52%。结论：现儿科医院的感染管理欠规范，儿内科应加强抗菌药物的管理，重视医务人员的培训，应提高感染管理水平。
关键词：儿内科 医院感染 调查分析
一、前言
综合医院儿科以儿内科为主，收治患儿多，儿童患者虽为特殊群体，但儿科医院感染未必受到特殊关注，为了解某综合医院儿内科医院感染发生的实际情况，鉴于小儿的发育尚未成熟#其生理特点决定是医院感染高危群体，是医院感染管理的重点对象科学预防和控制医院感染，在2013年5月7日日对儿内科住院患儿进行了医院感染现患率调查。
二、方法
调查在2013年5月7日的0：00-24：00进行，调查范围包括我院儿内科所有住院和出院患者，当日新入院的患者不在调查范围，通过调查，了解和掌握住院患儿医院感染现患率情况以及抗菌药物使用情况以及病原学标本送检和药敏试验情况。采用横断面调查方法，调查人员由临床科住院医师和医院感染专职人员组成，在统一培训的基础上，按人员分工进行调查#采用床旁调查和查看病例相结合的方法，逐一填写床旁调查表和个案登记表#详细收集各种调查资料和临床检查数据，由医院感染专职人员负责进行数据统计与分析，作出调查及结论。
1.对象
调查 2013年5月7日的0：00-24：00我院儿内科所有住院患者，囊括了所有在这个时间段转科、出院以及死亡的患儿，但不包含这个时间段新入院患儿。
2.方法
采用回顾性调查方法，对医院感染住院患儿的电子病历进行调查。
3.参照标准
通过2001年由中华人民共和国卫生部《医院感染诊断标准》来判断是否为医院感染的病例。
三、结果
1.医院感染现患率
按照上述方法，本次所得到的记录结果明确显示，我院儿内科当日住院患者140例，实查137例，实查率97.7 %，包括新生儿患者25例，婴幼儿患者115例；所得结果显示发生医院感染7例、8例次，而医院感染现患率为3.62 %、例次感染率为4.35%。
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2.医院感染部位分布及构成比
上呼吸道感染例次为6例、概率为75.00%；下呼吸道感染例次为1次，概率为12.50%；肠道感染例次为1次，概率为12.50%。
3.抗菌药物的使用
调查显示，调查时段内抗菌药物的使用品种13种，使用量在前6位的抗菌药物依次为氨曲南、哌拉西林、阿洛西林、夫西地酸、氨曲南以及头孢噻肟。但仍然以治疗性用药为主，虽然经过抗菌药物专项整顿后呈现下降趋势，但仍然超过三级医院住院患者抗菌药物使用率<50.00%指标。其中，抗菌药物的使用率，新生儿26例，抗菌药物 使用率为75.35%，非新生儿55例，抗菌药物的使用率为55.75%，合计81例子，抗菌药物的使用率为88.09%，以新生儿使用率最高；，能够反映合理使用抗菌药物的指标的患儿病原学标本送检率明显偏低，总平均仅为7.47%，说明抗菌药物使用前病原学标本送检率低，经验性用药较为普遍。建议应强化临床医师的培训，提高医师病原学送检意识，根据药敏结果选用抗菌药物。
4.细菌培养送检率
我院儿内科新生儿送检 5例，非新生儿送检 3 例，细菌培养送检率平均仅为6.92 %，新生儿送检率为 12.37 %，非新生儿送检率为 7.32%，其中没有无三联及以上联合用药患者。
四、讨论
我院儿内科5年来医院平均感染率为1.37%，比综合医院黄金平报道的3.72%要低，也低于孙立新等报道的4.12%。这可能与医师对医院感染诊断水平和对病例检查发现有关，存在漏诊情况；同时也与医师报告意识有关。2010年医院感染报告率比前几年有较明显提高，主要是于2009至2010年全球发生甲型H1N1流感流行有关，也与我院多次加强医院感染诊断知识培训，提高医师诊断技术水平和报告意识密不可分。同时我院实行每月医疗质量考核评分制，实行量化管理，医院感染管理部门每月到科室询查，抽查病历，督促医师及时报告。而该综合医院儿内科系统医院感染现患率为3.57 %，例次感染率为4.29 %，该结果符合小于500张病床医院的感染率，10.00%的标准，与文献的报道大致相同，但仍高于该医院同期平均感染率2.52%，与2011年相比医院感染现患率为5.76%呈现下降趋势。
内科患儿医院感染部位以呼吸道为主，上呼吸道感染是患儿最常见的医院感染，严重者导致下呼吸道感染的发生。新生儿非特异性和特异性免疫功能均不成熟。呼吸道纤毛运动差，杀菌力差，同时分泌型IgA缺乏，易发生呼吸道感染，对细菌、病毒和真菌具有普遍易感性。伴随着随着抗菌药物的使用种类逐渐增多，联合使用抗菌药物以及长期使用广谱抗菌药物，造成细菌耐药现象也越发的频繁，进而引起菌群失调，甚至造成二重感染的结果。因此，我们应该加强抗菌药物管理，严格掌握抗菌药物的预防性应用指征，强调合理治疗，杜绝滥用抗菌药物，建议应强化临床医师的培训，提高医师病原学送检意识，根据药敏结果选用抗菌药物，充分认识到病原学诊断的重要性，要尽早的采集标本，鉴定致病菌和进行药敏试验，根据药敏试验结果选择最敏感的药物。
参考文献：
[1]邓钰，吴守彩，王书会，等.儿科系统医院感染现患率调查分析[J].中华医院感染学杂志，2009，19（17）：2267-2268.
[2]张建勇，崔霞，戴冬梅，等.2003-2007 年综合医院医院感染率调查分析[J].中华医院感染学杂志，2009，19（17）：2261-2263.
[3]李六亿，刘玉村6 医院感染管理学［M］.北京：北京大学医学出版社，2010
[4]王文爱，李转芬，于大巍，等570例住院患者医院感染现患率调查结果分析［J］中华医院感染学杂志，2010 20（15）：2202.
[5]高立平.2008年住院患者医院感染分析［J］.中华医院感染学杂志，2010，20（9）：1240-1241.
论文作者:连卫萍,衣新安
论文发表刊物:《健康世界》2015年18期
论文发表时间:2016/3/1
标签：医院论文; 药物论文; 内科论文; 率为论文; 患儿论文; 新生儿论文; 病原学论文; 《健康世界》2015年18期论文;