厦门中医院急诊科 361009
摘要：目的 探讨贝那普利联合苯磺酸左旋氨氯地平治疗对高血压患者左心室肥厚的影响。 方法 选择2013年1月～2014年12月我院的85例高血压伴左室肥厚患者，口服2.5mg苯磺酸左旋氨氣地平加上10mg贝那普利，1次/d，疗程32周。治疗期间对患者血压进行监测，治疗前后均使用彩超测量LVH变化情况。结果 治疗后收缩压及舒张压较治疗前明显下降（p<0.05）。左室后壁舒张末期厚度和室间隔舒张末期厚度均有下降。结论 贝那普利联合苯磺酸左旋氨氯地平能够有效控制中度高血压，并对患者因高血压导致的左心室肥厚有逆转作用。
关键词：贝那普利；苯磺酸左旋氨氯地平；左心室肥厚
近几年来，人们逐渐意识到，对高血压病的治疗目的不单单是为了降低血压，更重要的是对靶器官的保护，以免其受到损害。目前，治疗高血压强调联合用药，也强调降压与靶器官的保护同时进行，这两者必须都同时兼顾到，缺少其中任意一个都不可行。目前进行中的高血压研究提出了左室肥厚（LVH），这是新提出的，也是目前为止最引人注目的热点问题。LVH产生的最初目的是为了保证心脏能够维持正常的左室泵血功能，希望能够借助结构的改变对过度的后负荷产生代偿，但是这种代偿并不是良性的。随着研究的越来越深入，可以得出结论，LVH是加重心脑血管疾病的重要危险因素，如心力衰竭、冠心病、脑卒中等。LVH的发生率非常高，已被高血压防治指南当做评价指标来评价对靶器官造成的伤害。因此，及时地检查出LVH并且能够迅速采取措施已是迫在眉睫。
1 资料与方法
1.1 人选标准
根据中国高血压防治指南诊断标准，选择85例高血压患者，所有的高血压患者都是住院及门诊治疗中度高血压患者，排除急性心脑血管疾病患者、严重肝肾功能不全患者、继发性高血压患者。经过超声心动图证实，所有患者均存在左室肥厚，其中男44例，女31例，年龄均在50～70岁之间，病程处于3～35年之间。
1.2 研究方法
所有患者开始用2.5mg苯磺酸左旋氨氯地平+10mg贝那普利，1次/d，早饭后服用，并且在治疗的前2d停止使用其他一切的降压药品，并且食低盐、低脂等物，戒烟戒烟。1周后，若降压效果不满意，将苯磺酸左旋氨氯地平的用量增加到5mg，1次/d，在服药的前后4周，对肝肾功能、血糖、尿常规、血脂、ECC及心脏超声进行测定，观察并且记录副作用。疗程为32周。
1.3 观察指标
1.3.1 血压监测
据WHO规定休息时间，静坐5分钟后对右臂肱动脉血压进行测量，连续测量3次取平均值，治疗期间每周测量1次血压，坐位测量并记录心率。
1.3.2 超声心动图检查
治疗前后均对室后壁舒张末期厚度和室间隔舒张末期厚度使用彩超进行测量。
1.4 疗效判定
根据心血管药物临床试验评价方法对疗效进行判定[1]。显效：血压正常或下降≥20mmHg，舒张压下降≥10mmHg；有效：血压未降至正常或收缩压下降10～19mmHg，舒张压下降未达10mmHg；无效：未达到以上标准[2]。
1.5 统计学方法
计量资料采用均数±标准差（?x±s）表示，治疗前后比较采用t检验，差异有统计学意义（p<0.05）。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2 结果
2.1 降压疗效
显效71例，有效14例，总有效率100%。治疗前后心率无明显变化。详见表1。
表1 85例患者治疗前后血压与心率变化（?x±s）
项目 治疗前 治疗后 P值
收缩压（mmHg）169±14135±9.4＜0.05
舒张压（mmHg）101±7.488±6.7＜0.05
心率（次/min）79±1077±12＞0.05
2.2 超声心动图结果
治疗后的LVPWD和IVSD有明显变化，与治疗前相比差异明显。详见表2。
表2 治疗前后UCG数值变化（?x±s）
项目 治疗前 治疗后 P值
IVSD（mm） 14.2±1.610.1+±1.5＜0.05
LVPWD（mm）12.5±1.110.58±1.4＞0.05
2.3 不良反应
无过敏反应，1例患者有头晕现象，未影响治疗；1例面色潮红，未中断治疗；1例轻度双下肢水肿；4例干咳，可耐受，不影响治疗。
3 讨论
诱发左室肥厚的主要原因是高血压，左室肥厚也是独立于高血压之外的危险，其会导致患者心力衰竭甚至猝死，尤其对高血压患者来说，致死率与致残率都会大幅度提高。目前，左室肥厚的机制还尚未明确，主要认为是神经内分泌失调，其中起到重要的作用的是肾素-血管紧张素-醛固酮系统（renin-angiotensin-aldosteronesystem, RAAS）。RAAS激活使循环中和组织的内皮细胞和去甲肾上腺素释放内皮素，导致成纤维细胞增殖和肌细胞肥大，促进合成分泌细胆外间质蛋白，参与心肌重构[3]。
苯磺酸左旋氨氯地平是第三代钙离子拮抗剂，该药为左旋体，活性比消旋体高2倍，从而药效和安全性都比消旋体更高。其可以将肌和血管平滑肌细胞外钙离子阻滞在钙离子通道外，使血管平滑肌直接舒张，能够有效抗高血压，也能有效对靶器官的功能进行保护。通过减轻心肌的机械刺激，起到逆转左室肥厚的作用。该药起效较慢，但是作用持久，并且没有反射性兴奋交感神经作用，对高血压患者左室肥厚的治疗有重要意义[4]。
被那普利是一种血管紧张素转换酶抑制剂，其作用时间较长且为双通道排泄，能够有效抑制血管内皮中的血管紧张素转换酶，减少了血管紧张素II的生成，使压力下降，血管扩张。另外，由于该药还能够抑制血管平滑肌增生，因此还可以动脉粥样硬化。
参考文献：
[1]周鑫洪,王天游.苯磺酸左旋氨氯地平联合贝那普利治疗原发性高血压伴左心室肥厚的临床研究[J].河北医科大学学报,2012,10:1123-1125.
[2]邢学新.贝那普利联合氨氯地平对高血压患者血压、左心室肥厚及尿微量白蛋白的影响[J].山东医药,2009,20:57-59.
[3]叶锦山,商黔惠,袁萍,吴芹,姜黔峰,胡威.单药及两药联用对肾血管性高血压大鼠左心室及肾素血管紧张素醛固酮系统的影响[J].中华高血压杂志,2012,12:1163-1168.
[4]高寒梅,梁金文,郭龙枝.贝那普利联用氨氯地平对高血压患者血压、左室肥厚和心功能的影响[J].中国实用医药,2010,19:21-22.
论文作者:叶锦山,郑细能
论文发表刊物:《医师在线》2015年10月第20期供稿
论文发表时间:2016/1/12
标签：肥厚论文; 地平论文; 高血压论文; 高血压患者论文; 普利论文; 血压论文; 患者论文; 《医师在线》2015年10月第20期供稿论文;