摘要：喉癌患者行气管切开术后,常常导致纤毛运输时间和分泌物含水量减少,导致患者呼吸免疫功能明显下降,感染率上升。因此,需要持续的湿化护理来保证呼吸道粘膜炎的正常运动。随着医学技术的进步，气管切开术后护理难度大大增加，因此，本文在此浅谈气道湿化在喉癌术后气管切开的要点
关键词：气道湿化；喉癌术后；气管切开
喉癌是临床上最为常见的头颈部恶性肿瘤之一，我国国内发病率较高。目前手术与放化疗相结合仍是其治疗首选方法。喉癌术主要行气管切开术，主要用于缓解呼吸道阻塞和建立人工气道。因此，喉癌术后的气管切开护理就成了术后疗效的关键因素，气道湿化则是其中最关键的护理要点，本文在此浅谈气道湿化在喉癌术后气管切开的要点。
1喉癌术后气道湿化液的选择
如果气道湿化液选择不恰当，往往会导致气道湿化不充分或者气道湿化过度，从而导致不能给患者带来良好的康复效果，因此有必要正确认识并合理选择气道湿化液，以下是常用的气道湿化液。
1.1不同浓度的氯化钠溶液
湿化液中常用的氯化钠溶液浓度为0.9%以及0.45%，目前临床上使用注意点在于0.45%或0.9%氯化钠溶液与其他碱性药物结合时应尽量选用,以减少湿化液引起的不良反应的发生。0.9%氯化钠溶液,是临床上广泛使用的一种。然而，近年有部分研究发现，其可能导致支气管和肺水肿的风险增加,呼吸困难加剧。观察国外研究也发现，大多医疗机构并没有推荐使用氯化钠溶液作为气道湿化液，而国内对此也缺乏一定的了解。而对于0.45%氯化钠溶液,张家垒等人[22]认为0.45%氯化钠溶液更适合喉癌患者术后气道湿化,对于治疗气道切开后的各类并发症极其有效。
1.2药物湿化液
药物湿化液主要分为单一药物湿化液以及联合药物湿化液。盐酸氨溴索是是单一药物湿化液的 代表药物，是粘液稀释剂之一，其作用机制在于促进肺泡表面活性剂的生成,促进支气管上皮的修复，同时它也可以增加支气管腺体的分泌，进而促进排痰。另外庆大霉素是一种广谱抗生素，也可以作为药物湿化液，其作用可以稀释痰并促进吸入或咳嗽。对于联合用药而言，联合使用药物可以在许多方面改善不良气道环境,但是没有标准化的药物治疗指南,这些指南仅限于临床医生的经验性使用，最终效果仍需进一步研究明确。
2喉癌术后气道湿化的方法
由于喉癌术后常常会发生管腔内分泌物粘结，遭受细菌人侵的情况，因此必须提前预防这种情况，使气管切开保持呼吸道畅通,避免肺部感染的关键在于充分气道湿化。
2.1持续气道湿化法
持续气道湿化法首先选用0.45毫升生理盐水加糜蛋白酶8000 U(2套),使用精密输液器,切换到512头皮针,切断头皮针,将头皮橡胶管插入套管2~3厘米,以4~6滴/分钟的速度持续滴注,在滴注瓶上悬挂明显的气管内滴注迹象,严格保持滴注速度,并说明家属和患者保持滴注速度的注意事项。
2.2间歇气道湿化法
间歇性气道湿化在临床上已逐渐被相对安全的雾化吸入所取代。间歇性气管内滴剂选用0.9±10毫升加糜蛋白酶4000 u,根据痰液体积和粘度,每30分钟~2小时滴一次药,每次2~3毫升,吸痰时间根据痰液体积和患者随时吸痰的需要进行调整,使患者血氧饱和度保持在97~100momu琼等喷雾瓶装间歇性气道湿化法,适用于喉癌患者术后。喷雾剂组气道粘膜出血、肺部感染和刺痛咳嗽的发生率低于正常组(p <0.05)。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆鲁大雄等发现间歇湿化组和连续湿化组术后1~7天气道湿化效果良好(p >0.05)。在间歇加湿过程中,护士经常会遇到各种情况,包括病人的恐惧、外出、入睡、体位不适等，这使得操作不能顺利完成。
3气管切开术后的辅助护理
气管切开术后，由于周围皮肤和呼吸道分泌物上的细菌污染，气管切开术容易被感染。临床上预防感染的常用方法是在气管切口处放置无菌纱布套垫。相关文献表明无菌纱布插管垫不能预防和治疗切口感染，应在切口处放置预防性和靶向性药物诱导气管插管垫。氧疗可用于治疗气管切口，即使用灭菌生理盐水仔细清洗伤口，两次/d，对感染和预防切口也有显著效果，操作方便，经济实用，不会产生不良反应和副作用。对于切口处的敷料，通常使用Y形消毒纱布进行填塞，并且每天至少更换一次。如果痰太多，需要随时更换,其缺点是切口处的纱布线末端容易积聚或从气道脱落，导致感染或呛咳。此外，纱布垫不能预防和治疗切口感染，而药物诱导的气管袖带垫可以起到这种作用。使用氧疗治疗切口，即使用无菌生理盐水仔细清洗伤口，两次/d。在远离切口的ICm处，在切口处用45%的氧气直接吹20分钟，可对切口的治疗和预防产生显著效果.
4气管插管的护理
4.1外套的固定
在操作过程中，定影带的紧固表面直接与操作者相对。穿过气管插管固定孔后，将带子的一侧折回粘贴，另一侧采用相同的方法。然后两端系在脖子后面。最后，根据患者的颈部周长调整松紧度。操作完成。这种方法可以使紧固更加牢固。
4.2内壳的消毒
防止局部感染和肺部并发症的关键是对内套管进行消毒。胡婷认为用浸泡、清洗、煮沸等方法对金属内套进行消毒简单有效，能有效促进护士工作效率的提高。在取放内壳之前，应将气道中的痰吸干净，从喷嘴喷出的分泌物应随时清除并擦拭干净。
5讨 论
正常情况下,人体呼吸道的湿度和温度具有一定的稳定性,可以起到保护气管纤毛的作用。行气管切开术，可以促进梗阻的缓解和有效气体交换的增加。然而，喉癌患者行气管切开术后,常常导致纤毛运输时间和分泌物含水量减少,导致患者呼吸免疫功能明显下降,感染率上升。因此,需要持续的湿化护理来保证呼吸道粘膜炎的正常运动。随着医学技术的进步，气管切开术后护理难度大大增加，在外部因素的干扰下,护理人员往往容易忽视对患者气道湿化效果的监测, 危重患者出现更多的急症,这也是喉癌患者气管切开后产生粘痰、呼吸道感染、痰痂和气道损伤的主要诱因[4-5]。因此，护士必须有强烈的责任感和良好的专业素质,能够有强烈的急救意识,熟练操作仪器,以一丝不苟、深思熟虑和负责任的方式开展工作。面对各种突发事件,可以自由处理,加强夜间巡逻,密切监视呼吸道情况,尽量避免并发症。病人的合作在治疗和护理中非常重要。护士应将心理护理融入护理过程,充分发挥病人的主观能动性。
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论文作者:朱丹
论文发表刊物:《健康世界》2019年第07期
论文发表时间:2019/7/31
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