1.上栗县妇幼保健院；2.上栗县人民医院 337009
摘要：目的对剖宫产产后出血患者救治中行子宫改良式B-lynch压迫缝合术加子宫动脉上行支结扎手术的有效性进行评估。方法：筛选2013年01月-2016年05月间入本院接受剖宫产、且产后出现出血现象的27例患者，观察其出血指征，施以子宫压迫缝合术加子宫动脉上行支结扎手术，并对患者手术质量进行评估。结果：术毕，24例（91.89%）患者成功止血，其手术时长（55.75±18.11）min。手术操作流程中出血量（880.59±135.26）ml，术毕2小时后出血量（30.77±12.69）ml。结论：对于出现产后出血现象的剖宫产患者，救治中行子宫B-lynch压迫缝合术加子宫动脉上行支结扎手术方案效果显著，有助于提升其止血效果，同时还能控制手术时长，是降低出血量的首选术式之一，有推广意义。
关键词：剖宫产；产后出血；子宫压迫缝合术加子宫动脉上行支结扎手术；止血效果
产后出血是指胎儿娩出后24 h内，阴道分娩者失血量≥500ml，剖宫产分娩者 ≥ 1000ml。产后出血是剖宫产术中常见的一种并发症，产后出血的风险较高，是导致孕产妇死亡的主要原因。随着我国目前剖宫产率的上升，剖宫产产后出血的发生率也逐渐升高，严重威胁到了母婴生命安全，因此临床应高度重视剖宫产产后出血的预防与处理。笔者近年来采用子宫压迫缝合术治疗剖宫产产后出血取得了较好的疗效，现将相关情况报告如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
筛选2013年01月2016年05月间入本院接受剖宫产、且产后出现出血现象的27例患者。年龄21岁至44岁，其平均值（23.5±3.10）岁孕周介于34周至42周，其平均值（38.1±2.0）周。出血原因：剖宫产术中继发性子宫收缩乏力、胎盘早剥、前置胎盘、胎盘植入、凝血功能障碍引起的产后出血，经按压子宫和宫缩剂治疗无效。
1.2治疗方法
（1）子宫改良式B-lynch压迫缝合术：将子宫从腹壁切口托出，用两手拖住并挤压子宫体，观察出血情况，判断缝合成功的几率。距离子宫切口右侧顶点下缘 3 cm 处进针，缝线穿过宫腔至切口上缘4cm处 出针，将缝线拉至宫底，在距右侧宫角约3-4cm处自宫底部肌层处前壁至后壁缝针，针距约3cm缝线垂直绕向后壁，在前壁相同的部位进针至宫腔内；然后再横向拉至左侧，在左侧宫体后壁（与右侧进针点相同部位）出针，将缝线垂直绕过宫底，在距右侧宫角约3-4cm处自宫底部肌层处后壁至前壁缝针，针距约3cm缝线垂直绕向前壁，分别缝合左侧子宫切口的上下缘，进出针部位与右侧相同，助手在子宫体部双侧及底部施压，术者收紧缝线出血明显减少后在子宫切口下缘打五个结。
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（2）子宫动脉上行支结扎术：将子宫提出腹腔助手将子宫向一侧牵拉，充分暴露对侧子宫下段，术者用手指触摸该侧子宫动脉上行支大致位置；于子宫切口下2~3cm，子宫动脉内侧2~3cm处进针，用1号薇乔线从前向后穿过子宫肌层，再将针自后方从子宫动脉外侧的阔韧带无血管区向前穿出，然后打结，同法结扎对侧。缝合时避免直接穿破子宫动脉以及误伤肠管，如膀胱位置较高时应下推膀胱。
1.3疗效评估
（1）止血成功：术后，机体子宫组织收缩条件较好，切口处未出现渗血现象，且半小时内阴道出血量不足50.0ml；
（2）止血失败：术后，机体子宫组织收缩条件较差，切口处有渗血现象发生，同时半小时内阴道出血量明显超过50.0ml，加用欣母沛宫体注射治疗。
（3）有无术后并发症：出院后随访伤口愈合情况良好、无深静脉血栓、脓毒症、无子宫坏死、无膀胱阴道瘘。
2.结果
术毕，入选的27例患者中，有24例（91.89%）成功止血，3例（8.11%）失败。此外，手术时长（55.75±18.11）min、手术操作流程中出血量（880.59±135.26）ml，术毕2小时后出血量（30.77±12.69）ml。
3.讨论
产后出血属于剖宫产患者中常见病症类型，即新生儿剖腹分娩1d内，产妇阴道组织内的出血量明显超过500.0ml，该病症危害极大，是围产期出现死亡现象的危险性诱因之一。临床应针对各种出血原因，迅速采取有效措施，彻底止血，控制出血量，积极抗休克治疗，降低产后出血的风险性。对于出血量≥400ml的患者，启动产后出血抢救措施。对于接受剖宫产的患者，其产后出血诱发因素涉及凝血障碍、宫颈撕裂、前置胎盘以及宫缩乏力等，产妇接受剖宫产后，如果出现出血现象，其子宫组织切除概率高达0.14%左右[2]，所以必须进行防治，并落实子宫压迫缝合手术，通过对患者展开子宫压迫实验，判断其出血状况，再纵向压迫机体子宫壁组织，对其子宫壁表面血管、子宫肌纤维组织内血管产生压迫作用，促使患者子宫组织进行被动收缩，有效降低其血流量，从而达到止血目标[3]。此次研究对入选的27例患者施行子宫改良式B-lynch压迫缝合术加子宫动脉上行支结扎手术方案后，入选患者止血成功率是91.89%（34/37），同时患者手术时长、手术操作流程中出血量以及术毕2小时后出血量分别是（55.75±18.11）min、（880.59±135.26）ml以及（30.77±12.69）ml。
综上所述，对于出现产后出血现象的剖宫产患者，于其救治中建议选择B-lynch压迫缝合术加子宫动脉上行支结扎手术方案，该术式不仅可以进一步提升患者止血效果，同时还能控制其手术时长以及降低出血量，有推广意义。
参考文献：
[1]王丽娜，郑剑兰，肖丽.Bakri球囊联合Zheng子宫压迫缝合术治疗产后出血的临床效果观察[J].中国妇幼保健，2015，30（16）：2661-2663.
[2]杨慧燕.子宫局部压迫缝合术联合子宫动脉上行支结扎术治疗前置胎盘产后 出血的效果观察[J].浙江实用医学，2015，20（6）：435-437.
[3]姜群英，苏雪梅，司马玲，等.简易子宫压迫缝合术在防治剖宫产术中宫缩乏力性出血中的临床应用[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版），2014，10（01）：67-70.
论文作者:林涓
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月21期
论文发表时间:2018/9/4
标签：子宫论文; 产后论文; 患者论文; 动脉论文; 手术论文; 切口论文; 缝线论文; 《中国误诊学杂志》2018年7月21期论文;