金晶玉
吉林省延边大学附属医院 麻醉科 133000
摘要：目的 比较不同模式的镇痛方法，观察酮咯酸氨丁三醇复合用于术后自控镇痛的可行性及镇痛效果。方法 腰硬联合麻醉下行择期下肢骨科手术患者90例，随机分为A、B、C三组，A组：舒芬太尼2ug／Kg＋甲氧氯普胺20mg，B组：氨丁三醇120mg＋甲氧氯普胺20mg，C组：舒芬太尼1ug／Kg＋氨丁三醇90mg＋甲氧氯普胺20mg，均加生理盐水至100ml。观察术后4h（T1）、术后6h（T2）、术后8h（T3）、术后12h（T4）、术后16h（T5）、术后24h（T6）的VAS镇痛评分、记录自控镇痛给药次数及药物的不良反应。结果 在T3、T4、T5、T6时间点C组的疼痛评分明显优于A组和B组，有统计学意义（P<0.05），且C组的不良反应发生率低于A组有统计学意义，（P<0.05）。结论 酮咯酸安定三醇复合舒芬太尼用于手术后术后镇痛效果确切，能够达到有效的镇痛，且可减少两者的剂量及不良反应的发生。
关键词：酮咯酸安定三醇；舒芬太尼；术后自控镇痛
［Abstract］ Objective：To observe the effect of PCIA in different pain-relief methods with ketorolac tromethamine Method：Select 90 patients of lower extremity operation under combined spinal-epidural anesthesia，randomly divided into A，B，C three groups.Group A：sufentanil 2ug/kg+metoclopramide 20mg，Group B：ketorolac tromethamine 120mg+metoclopramide 20mg，Group C：sufentanil 1ug/kg+ketorolac tromethamine 90mg+ metoclopramide 20mg，all being diluted with saline to 100ml.Record scores of pain at postoperation after 4h（T1），6h（T2），8h（T3），12h（T4），16h（T5），24h（T6）with VAS to assess the effect of analgesia.Record PCIA time administer drug and untoward effect of drug.Result：At T3，T4，T5，T6 time point，pain scores of group C were markedly lower than group A and B（P<0.05）.Incidence rate of untoward effect in group C is lower than group A（P<0.05）.Conclusion：It is good effect that composite ketorolac tromethamine with sufentanil in PCIA，and it reduces opioids incidence of adverse reaction.
Key words：ketorolac tromethamine；sufentanil；PCIA
手术后的疼痛是机体受到伤害性刺激（组织损伤）后的一种反应，剧烈的疼痛可以造成精神上、生理上的一系列改变，影响术后的康复。传统的术后镇痛是利用阿片类药物为首选，但此类药物易引起恶心呕吐、呼吸抑制、尿潴留等［1］。近年来非甾体类抗炎镇痛药逐渐应用于术后镇痛领域中，其中酮咯酸氨丁三醇为一种新型的可供注射的非甾体类抗炎药，它是通过抑制前列腺素的合成来发挥解热、镇痛、抗炎的作用［2］。本研究主要观察酮咯酸氨丁三醇复合舒芬太尼用于术后自控镇痛的镇痛效果及安全性，为术后镇痛用药寻找更好的镇痛方法。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择腰硬联合麻醉下行择期手术的患者90例，男56例，女34例，年龄25－50岁，体重45－70Kg，ASA分级I-II级，排除既往经常服用阿片类镇痛药物和药物过敏史的患者，均无脊柱畸形，无出凝血功能异常，并取得家属及患者的知情同意。将患者随机分为A、B、C三组，每组30例。
1.2 麻醉与镇痛方法
所有患者术前行腰硬联合麻醉，麻醉操作穿刺顺利，无阻滞不全或效果不佳的患者，蛛网膜下腔用0.75％的布比卡因，麻醉平面控制在T8－T10。术后镇痛泵用药如下；A组：舒芬太尼2ug／Kg＋甲氧氯普胺20mg，B组：氨丁三醇120mg＋甲氧氯普胺20mg，C组：舒芬太尼1ug／Kg＋氨丁三醇90mg＋甲氧氯普胺20mg，均加生理盐水至100ml，镇痛泵背景剂量1.5ml／h，单次PCIA量3ml／次，锁定时间15min。
1.3 观察指标
所有患者均用多参数自动监护仪监测，并记录术后4h（T1）、术后6h（T2）、术后8h（T3）、术后12h（T4）、术后16h（T5）、术后24h（T6）的VAS镇痛评分、Ramsay镇静评分，记录自控镇痛给药次数及药物的不良反应。具体方法：镇痛评分采用视觉模拟评分法（VAS）。用0～10数字对疼痛进行评分。0分：无痛；1～3分（Ⅰ级）：有轻度疼痛，患者能忍受；4～6为中度疼痛，尚能忍受；7～10分：疼痛剧烈，疼痛难忍。记录自控镇痛给药次数及患者各时间段恶心、呕吐、嗜睡、呼吸抑制、瘙痒、伤口异常出血等的发生情况。
1.4 统计学方法
所有数据应用SPSS19.0统计软件进行统计学分析，所有数据以均数±标准差（ ±s）来表示，组间比较采用t检验，组内比较采用单因素方差分析，计数资料采用X2检验。P﹤0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 三组患者术后各时间点VAS镇痛评分结果，见表1。
2.2 三组患者按压镇痛泵次数比较：
三组患者均未使用其他镇痛药辅助，A组患者PCIA按压次数（6.5±1.0）次，B组患者PCIA按压次数（5.6±1.6）次，C组患者PCIA按压次数（6.0±1.3）次，三组间镇痛泵按压次数无显著性差异（P>0.05）。
2.3 不良反应的发生率比较，见表2：
3.讨论
术后疼痛是一种中、重度疼痛，腰硬联合麻醉下骨科手术术后恢复需要4－6小时，而且骨科手术创伤较大，麻醉恢复后手术部位疼痛剧烈，周围有血肿形成，可出现局部胀痛及出现吸收热。因术后疼痛及其应激反应，对患者带来很多方面的不良反应，手术创伤引起的组织损伤，可导致不同程度的内分泌和代谢的改变，而影响伤口的愈合。阿片类药物是传统的术后镇痛的首选药物，但由于它的不良反应诸多（如恶心、呕吐、嗜睡及皮肤瘙痒等），目前越来越多的学者研究寻找更好的术后镇痛模式。
酮咯酸氨丁三醇是一种非甾体类抗炎药，它的作用机理是抑制COX活性和抑制前列腺素（PG）的合成，具有中等的解热抗炎作用以及显著的镇痛效果，它能靶向性聚集于手术切口周围及炎症区域，来抑制PG，而降低外周伤害性刺激的敏感性［3］，酮咯酸氨丁三醇也有不良反应，主要是可能抑制血小板的聚集功能而增加出血量［4］。
本研究中三组患者镇痛效果比较C组患者的各时间点镇痛评分明显优于A组和B组。在不良反应发生率对比中，C组复合用药患者的不良反应发生率明显低于A组单纯用舒芬太尼组。在本实验中未发现异常出血增多的患者。两者复合应用可减少舒芬太尼的用量也明显的减少了它的不良反应的发生。同时利用非甾体类抗炎药有效的减轻了骨科手术后血肿的吸收导致的低热。非甾体类抗炎药与阿片类药物联合用药可同时减弱中枢神经系统的疼痛信号，也可有效的抑制外周疼痛信号的触发，来更好的增加术后镇痛的效果。
综上所述酮咯酸氨丁三醇复合舒芬太尼用于术后自控镇痛效果确切，安全有效，大大减少了阿片类药物的不良反应，应值得临床推广。
参考文献：
［1］杭燕南，庄心良，缪长虹等.当代麻醉学［M］.上海：上海科学技术出版社，2007：298－305.
［2］张志杰.新型非甾体止痛药－酮咯酸氨丁三醇（尼松）［J］.中南医药，2008，6（3）：272－273.
［3］王海.酮咯酸氨丁三醇用于妇科术后患者自控镇痛50例的临床评价［J］.中国药业，2013，22（11）：17－18
［4］蒋宗滨.非甾体抗炎药不良反应的临床研究［J］.中国疼痛学杂志，2006，12：241－243.
作者简介：金晶玉 女 1982年4月28日生，硕士，麻醉主治医生，吉林省延边大学附属医院。
论文作者:金晶玉
论文发表刊物:《健康世界》2015年8期供稿
论文发表时间:2015/11/10
标签：术后论文; 患者论文; 不良反应论文; 疼痛论文; 自控论文; 阿片论文; 评分论文; 《健康世界》2015年8期供稿论文;