[摘要] 目的：观察输尿管镜下钬激光碎石取石术对泌尿结石的治疗疗效，为泌尿系结石的治疗提供理论依据。方法：2015年1月至2017年1月，65例拟行手术治疗的泌尿结石患者，依据患者的治疗意愿，将选择钬激光碎石取石术者设为观察组（35例），选择气道弹压碎石术者设为对照组（30例），对比两组手术和住院时间、一期碎石成功率、疗效、并发症等情况。结果：观察组的一期碎石成功率、总有效率分别为100.00%、97.14%，均高于对照组 (P<0.05)；观察组手术时间、住院时间分别为（51.05±8.24）min、（5.01±1.06）天，均少于对照组 (P<0.05)；观察组并发症率为8.57%，与对照组接近（P>0.05）。结论：钬激光碎石取石术是泌尿结石行之有效的治疗方式，临床可考虑推广运用。
[关键词] 泌尿结石；钬激光碎石取石术；气道弹压碎石术
随着国民工作和生活压力的增大，泌尿系结石在临床愈加常见，它是一种病因较为复杂、对患者身心有较多不利影响的腹部疾病。目前，手术仍是泌尿系结石的首要治疗方法，其中，以钬激光碎石取石术与气道弹压碎石术应用最多，本研究观察钬激光碎石取石术治疗泌尿结石的临床疗效，总结与气道弹压碎石术相比的优劣，期望为泌尿结石的治疗提供一定理论依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年1月至2017年1月就诊于我院、经彩超等影像学检查确诊、拟行手术治疗的泌尿结石患者65例，依据患者的治疗意愿，将选择钬激光碎石取石术者设为观察组，选择气道弹压碎石术者设为对照组，观察组35例中，男24例，女11例；年龄（23-57）岁，平均（38.09±3.04）岁；身体质量指数（18.47-26.57）Kg/m2，平均（23.29±3.07）Kg/m2；对照组30例中，男21例，女9例；年龄（19-61）岁，平均（39.81±3.24）岁；身体质量指数（17.85-27.49）Kg/m2，平均（24.01±3.16）Kg/m2。经统计，两组的身体质量指数等基线资料均衡性良好（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
65例受试者均排除手术禁忌，术前放空膀胱，给予腰硬联合麻醉并取膀胱截石位，观察组经输尿管镜行钬激光碎石取石术，送入斑马导丝后，将输尿管镜(9.8F)顺斑马导丝送入输尿管，当镜管触及结石后，送入钬激光光纤，并设定钬激光碎石功率至（15-30）W，自结石周边向中心逐渐碎石，将结石粉成直径3mm以内的颗粒。对照组采取同样的体位及麻醉行气压弹道碎石术，当管镜触及结石后，将灌注泵压力调低，退出斑马导丝后，送入气压弹道碎石杆（直径0.8-1.2mm）并将之与空气压缩机（压力设定为150-250 kPa）相连，当碎石杆触及结石后，以连击法击碎结石，生理盐水冲洗排石后，放置尿管及双J管。
1.3 观察指标
包括手术和住院时间、一期碎石成功率、疗效、并发症等情况。疗效评定标准为：结石全部排出，无症状，在影像学检查中无残留者为显效；结石未全部排出，症状部分缓解，在影像学检查上结石减少者为有效；结石无排出，症状无变化或加重个，在影像学检查上结石无变化或增多者为无效，其中，显效和有效之和为总有效。
1.4 统计学方法
统计学分析用SPSS20.0进行，一期碎石成功率等计数资料用百分率（%）表示，两组间比较采用卡方检验，计量资料用（均数±标准差）表示，组间比较采用t检验，P<0.05时，则表示有统计学差异性。
2 结果
经统计，观察组的一期碎石成功率、总有效率分别为100.00%、97.14%，高于对照组的90.00%、83.33%(P<0.05)(表1)；观察组手术时间、住院时间分别为（51.05±8.24）min、（5.01±1.06）天，少于对照组的（69.44±10.57）min、（7.46±1.95）天(P<0.05)；两组继发性血尿各发生1例，尿路感染3例（观察组2例，对照组1例），对症处理后均恢复，两组并发症发生率无显著差异（8.57%vs6.67%,P>0.05）。
表1 两组疗效对比情况
3 讨论
泌尿结石多发于青壮年人群，以男性尤为常见，其引发的血尿、肾绞痛等异常不仅影响患者正常生活，而且大大降低社会劳动力，目前多主张给予积极的治疗。现如今，泌尿结石的治疗方法不单一，其中，微创手术随着科技的不断发展和器械学研究的层层深入已进入相对成熟阶段，输尿管镜下碎石取石术已被医患双方广为接受且受益于此手术的人群正不断增多。其中，气压弹道碎石术是以空气压缩机作为驱动力，通过碎石杆使结石粉碎，而输尿管镜下钬激光碎石取石术则是借助于固体激光冲击波进行碎石，其与气压弹道碎石术相比的优势有[1]：⑴钬激光通过热传导碎石，有0.5mm以内的穿透深度，热传导时间极短，可明显减少损伤；⑵钬激光粉碎后的结石直径在2mm以内，可顺利排出，这不仅能彻底碎石、排石，而且可避免因钳夹取过大结石而造成的输尿管损伤。本研究观察组，一期碎石成功率（100.00%）、总有效率（97.14%）高于对照组，且手术时间、住院时间少于对照组 (P<0.05)，这与以上观点并不矛盾。此外，本研究两组并发症少且轻微，体现了钬激光碎石取石术的安全性。由以上可知，钬激光碎石取石术是泌尿结石行之有效的治疗方式，临床可考虑推广运用。
参考文献
[1]赵黎明,刘致中,岳长久.输尿管镜下钬激光碎石取石术治疗泌尿结石的疗效分析[J].系统医学,2016,1(12):52-54.
论文作者:方海龙
论文发表刊物:《医师在线》2017年12月上第23期
论文发表时间:2018/3/13
标签：碎石论文; 结石论文; 激光论文; 输尿管论文; 对照组论文; 疗效论文; 泌尿系论文; 《医师在线》2017年12月上第23期论文;