佳木斯市中心医院检验科 黑龙江佳木斯 154002
【摘 要】目的分析对急性心肌缺血患者进行缺血修饰白蛋白（IMA）检测的临床价值。方法根据心电图检查、血清生化指标检测结果将60例心肌缺血患者分为观察组，100例非心肌缺血患者分为研究组，将同期在本院进行体检的40例健康人员作为对照组，对三组受检者运用白蛋白-钴结合试验进行IMA检测，用ACB单位表达IMA检测结果，ACB单位升高提示IMA水平低，分析IMA对急性心肌缺血的诊断价值。结果观察组ACB单位＜研究组＜对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组生化检测结果中，IMA阳性率明显高于MB、CK、LDH、CK-MB，有统计学意义（P＜0.05）。结论IMA对急性心肌缺血的诊断特异性高，检测方式简单，适合作为急性心肌缺血的早期诊断方法。
【关键词】急性心肌缺血；缺血修饰白蛋白；临床价值
缺血修饰白蛋白（IMA）是机体在发生缺血后出现的血清特异性改变现象，在早期心肌缺血的诊断中具较高的特异性[1]。临床诊断心肌缺血的常用生化指标有MB、CK、LDH、CK-MB等，但是上述指标主要在心肌坏死时才会检测出来，对缺血早期心肌未出现大量坏死时难以检测。所以，寻找灵敏度高的生化指标对急性心肌缺血患者的早期诊断具有重要意义。本文就IMA在急性心肌缺血中的价值进行分析，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
观察组观察对象为2015年2月-2016年2月我院收治的60例心肌缺血患者，其中男39例，女21例，年龄26-78岁，平均年龄59.2岁。患者有心肌梗塞、心绞痛症状，静息心电图检查有心肌缺血现象，无心脏疾病、电解质紊乱症状。研究组观察对象为2015年2月-2016年2月我院收治的100例非心肌缺血患者，所有患者经临床病理学证实排除急性心肌缺血，其中男58例，女42例，年龄25-77岁，平均年龄58.9岁。对照组为同期在本院体检的40例健康人员，其中男18例，女12例，年龄25-78岁，平均年龄59.0岁。排除肝肾功能衰竭、慢性感染性疾病、凝血功能障碍、近一月内有重大手术、妊娠女性。
1.2 检测方法
利用抗凝管采集所有观察对象的空腹静脉血3ml离心后取上清液，放于-20°C冰柜中保存，利用日立7600型全自动生化分析仪、白蛋白-钴结合试验（ACB）检测IMA水平，恒温为37°，选用北京九强公司提供的IMA试剂盒及配套试剂进行检测，严格按照检测要求执行。取样本30μL与200μL（钴试剂：氯化钴）试剂反应5min后加入100μL二硫苏糖醇试剂，反应5min后测定吸光度，计算ACB值。ACB阳性：ACB＜63.7 U/mL；MB阳性：0-70；CK阳性：25-200；LDH阳性：114-240；CK-MB阳性：0-25。
1.3统计学处理
采用统计学软件spss17.00处理，表示计量资料，组间比较经t检验；%表示计数资料，组间比较经x2检验，P＜0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 三组受检者ACB值检测结果
ACB单位计算结果显示，观察组＜研究组＜对照组，各组数据差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
3 讨论
心肌缺血初期患者心肌未完全坏死，但是血清白蛋白会发生特异性改变，IMA水平会明显升高，持续数小时。所以，IMA是心肌缺血患者早期诊断的灵敏指标。IMA具有高灵敏度、高特异性，在患者有缺血症状时增加，在健康人群、其他脏器、炎症反应时不增加，其水平越高，心肌受累范围越大[2]。ACB检测结果仅需30min，对急诊患者的诊断具有重要作用，是临床检查急性心肌缺血的理想标志物。临床检测IMA主要通过白蛋白钴结合试验进行检测，健康人体血液中存在天然的白蛋白，钴离子能够与白蛋白密切结合，游离的钴离子浓度较低。而缺血患者体内有IMA，钴离子对IMA的结合能力低，游离的钴离子浓度高。所以，ACB值越高，提示IMA水平越低。ACB检测受外界影响因素小，精准度高，操作简单。本文通过对三组受检者进行实验室检测结果显示，观察组ACB值明显低于研究组，且研究组ACB值明显低于对照组，心肌缺血患者的ACB明显低于非心肌缺血、正常人群[3]。通过对五项生化指标对心肌缺血阳性率检测结果发现，单独IMA的阳性率高达80%，而MB阳性率仅为20%，CK阳性率为15%，CK-MB阳性率为21.67%，LDH阳性率为16.67%，所以，IMA的阳性率最高，对急性心肌缺血的阳性诊断率高。五项指标联合检测阳性率高达96.67%，对于难以明确诊断的急性心肌缺血，联合检测提高了诊断准确性。
IMA是诊断早期急性心肌缺血的特异性指标，不受年龄、性别的影响，诊断结果在半小时即可获取，是FDA批准的心肌缺血的生化检测指标。但是检测技术、试验条件会影响检测结果，应结合心电图和MB、CK、LDH、CK-MB生化指标检测，提高诊断准确性。
参考文献：
[1]章勇，李静.缺血修饰白蛋白在急性心肌缺血早期诊断中的临床应用[J].中国保健营养（下旬刊），2013，23（11）：6330-6331.
[2]邓涛，黄宏耀，谢明水等.缺血修饰白蛋白在急性冠脉综合症早期诊断的临床应用[J].湖北中医药大学学报，2013，15（01）：61-62.
[3]邱可文，彭赟，龙振洪等.缺血修饰白蛋白对急性心肌缺血早期诊断价值的探讨[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37（03）：298-299.
论文作者:杨晓伟,张红
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年1月第1期
论文发表时间:2017/3/7
标签：心肌论文; 白蛋白论文; 阳性论文; 患者论文; 指标论文; 统计学论文; 特异性论文; 《中国医学人文》(学术版)2017年1月第1期论文;