付繁荣 李润枝（通讯作者）
（内蒙古肿瘤医院 内蒙古 呼和浩特 010020）
【摘 要】目的：探讨品管圈（QCC）工作模式对提高颈椎骨折伴脊髓损伤患者呼吸道管理能力的效果。方法：护士成立颈椎骨折伴脊髓损伤患者呼吸道管理QCC，选取2011年11月-2012年11月进行治疗并建立人工气道的90例患者为研究对象，将其随机分为对照组（常规护理干预模式组）和观察组（品管圈工作模式组）各45例，分别接受不同模式护理。结果：护士能有效的实施QCC，使颈椎骨折伴脊髓损伤患者死亡率0，并发症28%降低到1%，病人的满意度由95%升至99,67%。结论：通过QCC在颈椎骨折伴脊髓损伤患者呼吸道管理中应用，护士的意识和能力提高，病人的满意度提高，病人的并发症死亡率降低，护士的团队协作精神提高。
【关键词】QCC；颈椎骨折；脊髓损伤呼吸道管理；应用
【中图分类号】R183.3 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）5-0275-01
QCC是由工作性质相同或相关联的人员共同组成一个圈。通过全体合作﹑集思广益﹐按照一定的活动程序，应用科学统计工具及品管手法，来解决工作现场管理﹑文化等方面所发生的问题及课题。〔1〕颈椎骨折合并脊髓损伤是最具有破坏性的损伤之一。手术通过重建颈椎稳定性可防止颈髓遭受再次损伤，从而提高患者的生存率。但手术风险较大，术中、术后易出现并发症，呼吸系统并发症是造成颈髓损伤患者早期死亡的主要原因之一对于颈椎骨折并脊髓损伤的患者，通过颈椎的减压、稳定手术，可阻止颈髓损伤平面上升，并使患者头、颈和具有残存神经功能的肢体能够进行积极的主动、被动运动，有助于改善患者的肺通气，从而提高患者的早期生存率。但此类患者早期死亡最常见的原因是呼吸系统并发症，所以做好术后呼吸系统管理是保证手术疗效的关键。本文中我们采用QCC工作模式在颈椎骨折伴脊髓损伤患者呼吸道管理中的应用进行研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2011年11月-2012年11月进行治疗并建立人工气道的90例患者为研究对象，将其随机分为对照组（常规护理干预模式组）和观察组（品管圈工作模式组）各45例。对照组男25例，女20例，年龄19-71岁，平均年龄（45.8-±5.3）岁，建立人工气道时间（55.5-552.0）h,平均（176.5-±28.2）h,2组患者在性别构成比﹑年龄﹑建立人工气道时间及急病种类比较，P＜0.05,具有可比性。
1.2 QCC活動方法
1.2.1 選題及活動可行性分析
对照组进行常规的护理干预，除进行疾病方面的对症护理，对于人工气道的护理方面则主要包括口腔﹑气道﹑吸痰及其它方面护理，密切观察患者的表现，并注意通气情况，保证气道湿化程度，另外对于环境﹑温度等方面的情况也注意予以维持。观察组则采用QCC工作模式进行护理程序方面的干预。由参与护理上述患者的所有护理人员组成护理质量控制小组，此小组定期进行护理人员的综合情况的评估，包括护理目标的制定﹑护理工作中发生的不良情况及其解决措施的制定，另外由所有护理人员对护理过程中的护理细节提出建议，共同评估优化措施，最终使对患者的护理效果达到最佳化，对人工气道护理中的几个重点护理项目分别单独进行上述护理程序的实施，并针对每位患者实际情况进行调整，以使其更具针对性，使每位患者均得道最佳的护理。〔2〕后将两组患者的不良反应发生率﹑不同时段（建立人工气道的第3﹑5﹑7天）痰痂形成情况﹑意外脱管率﹑每天吸痰次数及对血氧饱和度的影响情况进行对比。〔3〕
（1）观察指标及判定标准 对血氧饱和度的影响主要包括无和有两个评估方面，以湿化人工气道的过程中检测所得血氧饱和度波动幅度＞5%为有影响，否则为无影响。
（2）数据处理 选用SPSS13.0统计软件，计量资料进行t检验，计数资料进行X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组患者不良反应发生率比较见表1.经研究比较发现，观察组的不良反应发生率各项目均低于对照组，P均<0.05，差异有统计学意义。
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2组患者不良反应发生率的效果比较
组别例数呛咳肺部感染人工气道阻塞气道黏膜出血
例数%例数%例数%例数%
对照组4548.8936.6724.44511.11
观察组4512.22a00a00a12.22a
注：a与对照组比较，p<0.05
2.2组患者不同时段痰痂形成率、意外脱管率均低于对照组，每天吸痰次数少于对照组，对血氧饱和度存在影响的比例低于对照组，P<0.05，均差异有统计学意义。
表2 2组不同时段痰痂形成率、意外脱管率、每天吸痰次数及血氧饱和度影响比较
痰痂形成 意外脱管 吸痰次数 对血氧饱和
度有影响
组 别 例数 第3天 第5天 第7天
例数% 例数% 例数% 例数% （x(-)±s，d） 例数%
对照组 45 15 33.33 20 44.44 32 71.11 4 8.89 7.15±1.14 5 11.11
观察组 45 8 17.78a 10 22.22a 14 31.11a 2 4.44a 5.67±1.08a 2 4.44a
注：a与对照组比较p<0.05
1.2组患者不良反应发生率比较见表.经研究比较发现，观察组的不良反应发生率各项目均显著低于对照组，P均＜0.05.差异有统计学意义。
2.2组患者对护士的满意度比较实验组患者对护士的满意度为94%，明显高于对照组患者对护士满意度60%，而且差异有统计学意义，X2＝15.32,P<0.01．
3 讨论
颈椎骨折伴脊髓损伤患者呼吸道管理有效干预手段：有效清除痰液保持呼吸道通畅。通过品管圈活动激发群体智慧，群策群力，持续地从事各种问题的改善。〔4〕按照一定的活动程序对质量进行控制的过程，将其应用于护理过程中，由所有护理人员针对每位患者的情况进行综合评估及解决问题，并对每位患者的护理细节提出建议，这样可以保证对每位患者护理程序均有参与护理的所有人员进行共同制定，将每位护理人员的建议融合其中，使护理效果更好。〔5〕QCC在颈椎骨折伴脊髓损伤患者呼吸道管理中应用价值研究，发现降低了不良反应发生率、痰痂形成率及其他对患者的不良影响方面显示出积极的作用，肯定了QCC在脊髓损伤患者呼吸道管理中的应用效果。
参考文献：
[1]周丽萌 许建萍 品管圈活动在检验标本分析前质量控制中的应用。中国护理管理。2013.（4）：73-76
[2]黄新花.颈椎骨折手术后呼吸道的管理[J].当代护士：专科版,2008,10(1): 24.
[3]郑红云,赵超男,夏艳萍,等.颈髓损伤康复中呼吸功能训练效果分析[J].中国脊柱脊髓杂志,2007,17(12):891.
[4]孙魏,戴晓洁,张晓萍.严重颈髓损伤围手术期呼吸系统并发症预防和护理[J].中国实用护理杂志,2007,23(4):33-34.
[5]邵将,贾连顺,朱魏,等.颈髓损伤早期死亡影响因素与时间分布[J].中华骨科杂志,2007,27(8):564-565
论文作者:付繁荣,李润枝（通讯作者）
论文发表刊物:《河南中医》2015年5月供稿
论文发表时间:2015/10/15
标签：患者论文; 损伤论文; 例数论文; 脊髓论文; 颈椎论文; 呼吸道论文; 对照组论文; 《河南中医》2015年5月供稿论文;