刘兰 杜娟通讯作者
（四川大学华西第二医院；四川成都610041）
[摘要]目的：探讨PBL教学模式与传统教学模式对产科本科护理教学质量的影响。方法：2014年6月-2015年6月对在我科实习的68名大四护理本科生（以下简称护生），按照轮转到我科的顺序分为PBL组及传统组，每组各8组34人，轮转结束后对护生进行理论及操作考核，并采用自制问卷对其学习兴趣及各项能力进行调查，以比较两种教学模式的效果。结果：PBL的护生理论及操作考核成绩均高于传统组（P＜0.05），此外，PBL组护生的学习兴趣、满意度及各项能力掌握情况优于传统组（P＜0.05）。结论：在今后的临床教学工作中应注意将PBL教学模式与传统的教学模式相结合，以弥补单一教学模式的不足，从而提高产科临床教学的质量。
[关键词]PBL 产科 护理教学
护理教育是为未来推送优秀护理人才的基础，而临床实习是护生学习过程中的重要环节，是学生理论与实践相结合，最终走上工作岗位的重要阶段。临床教学质量的优劣不仅关系到护理院校能否向社会输送合格的护理人才，还对学生今后的职业生涯产生重要的影响。因而，如何提高临床教学质量成为护理教育研究的热点。传统的灌输式教育方式，存在使学生丧失主动学习的意识，抑制学生的创新精神和实践能力的缺陷[1]。PBL是基于问题的学习（Problem-based learning）的简称，是顺应教学改革潮流发展起来的一种新的教学方法，通过老师呈现问题情境提出问题、组建学习小组、确定学习目标、自主探究合作交流学习、通过交流和反馈、评价与反思几个主要环节，促进学生掌握灵活的知识基础和发展高层次的思维技能、解决问题能力及自主学习能力[2]。本文主要研究PBL教学模式与传统的教学模式对产科护生临床带教的影响，先汇报如下。
1研究对象
2014年6月-2015年6月对在我科实习的68名大四护理本科生（以下简称护生），按照轮转到我科的顺序分为PBL组及传统组，每组各8组34人。带教老师均为大专以上学历，有较丰富的临床工作及教学经验，师资方面比较差异无统计学意义。
2研究方法
2.1研究工具
2.1.1一般资料 包括年龄、年级等条目。
2.1.2理论考核 采用试卷考核进行，包括单项选择题25道，每道2分，共50分；名词解释2道，每道5分，共10分；简答题2道，每道10分，共20分；论述题1道，共20分，满分为100分。
2.1.3操作考核 包括母乳喂养指导、乳房护理、外阴冲洗、外阴擦洗、胎儿电子监护等专科操作项目，护生采取抽签的形式决定考核的操作项目，考核内容包括操作前评估及准备，20分；操作流程，40分；人文关怀及评价，20分；提问，20分，满分为100分。
2.1.4各项能力掌握情况 包括学习兴趣，自学能力，临床思维能力，沟通及交流能力，合作精神，理论联系实际能力，整体护理能力，对教学方法的满意度等条目。
2.2带教方法
2.2.1传统组 采用传统的教学模式及方法，按照4年制护理教学大纲及科室带教培养计划，先对护生进行产科专科理论及操作的培训，护生被动的接受知识。然后安排每位护生分管4张床位，以对孕产妇及新生儿进行基础及专科护理，在实习结束时对其理论及操作进行考核，并采用自制问卷对其学习兴趣及各项能力进行调查。
2.2.2PBL组 采用PBL教学法，带教老师按照4年制护理教学大纲要求，安排学生分管4张床位，在带教老师的启发及指导下独立的分管孕产妇及新生儿进行护理，带教老师结合教学大纲由浅入深选取典型病例作为讲授内容，提前进行认真准备，并根据学生现有知识，精心安排讨论内容，进行实践操作，最终进行考核评价。
2.2.2.1引入问题 许多学生刚入科不敢与病人接触，且不知实习及学习重点，这时带教老师提出问题，让学生熟悉专科护理及孕产妇及新生儿情况后带教老师将问题分配下去，要求学生在规定时间内完成。
2.2.2.2带着问题学习 学生们带着问题收集资料，边想边学边干，大部分问题学生可以通过思考或查阅教科书即可找到答案，一部分较复杂的问题带教老师提供准备时间并正确引导，结合病例运用护理程序对孕产妇及新生儿进行整体护理，学生们从掌握护理程序入手阐述孕产妇及新生儿生理，妊娠合并症及并发症的病理改变、临床表现，然后提出相应护理问题，制定护理计划及采取护理措施，最后评价效果，对于产科新进展、新知识鼓励学生相互讨论，并查阅相关资料。
2.2.2.3师生讨论 实习期间，带教老师组织师生讨论，在入科实习的第一周的周五进行第一次讨论，每个问题由一位同学重点发言，其他同学进行补充或提出不同的观点，鼓励质疑、提问、争论，促进信息共享，带教老师回答问题，师生共同确定问题是否解决，将未完全解决的问题及新提出的问题进行重新分配， 并进行针对性指导，第二次讨论在第二周的周五进行，同学们进一步查阅资料积极准备再次讨论，直到问题解决或达成共识。讨论中学生为主要发言人，老师则抓住问题的关键性或焦点分歧引导学生深入问题实质，选择最佳解决问题的方法，讨论结束带教老师对学生进行点评，以教学大纲为中心,对所需掌握的基础知识如疾病的诊断、鉴别诊断及分娩方式的选择、手术适应症、手术方式等做归纳总结,启发学生掌握疾病诊断流程,重难点内容应详细讲解,帮助同学们学习理解掌握知识点。
2.2.2.4解决问题 最终学生能独立完成分管床位的孕产妇及新生儿的治疗及常规护理，并能运用护理程序为其提供整体护理，带教老师放手不放眼，对学生的操作及护理程序进行提问、启发、引导、帮助，在保证孕产妇及新生儿及学生安全的情况下，鼓励学生自主现在最终解决方法。
2.3效果评价
采用理论知识及操作技能考核和问卷调查对本次研究的结果进行评估。理论考试试题从考题库随机抽取，操作考核是随机抽取专科护理技术操作。问卷调查表根据实习内容设计,包括实习过程中学习兴趣、自学能力、临床思维能力、沟通及交流能力、合作精神、理论联系实际能力、整体护理能力、对教学方法的满意度。发放问卷68分，收回问卷68分，有效回收率为100%，统计学方法采用SPSS14.0进行统计学分析,均数比较采用t检验,P<0.05表示差异有统计学意义。
3结果
3.1一般资料 两组护生均就读于同一所护理院校，且均为同一级，此外两组护生年龄比较P＞0.05，无统计学差异，表明两组护生基线资料一致，具有可比性。
3.2理论及操作考核成绩对比 采用成组t检验对两组护生的理论及操作考核成绩进行对比，结果见表2。
表2学生理论及操作考核成绩比较
4讨论
4.1PBL教学法的优势
PBL教学法是由美国神经病学教授Barrow在1969年首创于加拿大McMaster大学提出的一种以问题为基础的教学模式[3]。该教学法通过具体问题为载体,在教师的指导下,以学生为主体,围绕问题中包含的核心知识进行自主性研究性学习,通过“提出问题-自主学习-论证答疑-归纳总结”来获取相关知识,从而培养学生自主学习和分析解决问题能力,目前已成为国际流行的一种教学模式。与传统的以科学为基础的教学方法不同，PBL更强调学生主动学习的能力，而不是传统教学中以老师讲授为主；PBL将学习与更大的任务或问题挂钩，使同学们投入问题中；它设计真实性任务，强调把学习设置到复杂的、有意义的问题情境中，通过学生的自主探究和合作来解决问题，从而学习隐含在问题背后的专科知识，形成解决问题的技能和自主学习的能力。PBL教学法运用在临床护理教学中是以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为导向的启发式教育，以培养学生的能力为教学目标。PBL教学法的精髓在于发挥问题对学习过程的指导作用，调动学生的主动性和积极性，从而提高学生的自主学习能力。
4.2PBL教学法运用到临床护理教学中的意义
护理临床教学质量关乎到未来护理人才的培养，现代护理以不再是简单的低层次的机械式操作，现代护理职业需要具有独立从事护理实践能力、独立思考、具有评判性思维能力的综合素质较高的护理人才[4]，我国护理本科教育恢复于20世纪80年代，其临床教学是相对比较薄弱的环节，以前的护理临床教学还沿用师徒式的单向教学方法，忽略了的学生的综合素质及临床能力的培养，使学生的学习兴趣、专业思想、沟通与交流能力、合作精神、理论结合实际的能力相对较差，并不符合现代护理本科教育的要求，因此将PBL教学法用于产科临床护理教学中，能很好的提高护理本科生的临床核心能力，为护理团队培养更加优秀的护理人才。护理本科生核心能力评价指标包括自主学习能力、评判性思维能力、人际沟通能力，合作能力[5]。
4.3研究结果
在本研究中,实验组学生理论、操作考核成绩及临床核心能力的掌握情况均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),表明PBL教学法在产科临床护理实习带教中取得了良好的效果。带教老师具备良好的自身素质和教学技巧是PBL教学法能够顺利实施的关键。教师不仅要对本专业理论知识熟练掌握,还要有足够的能力统领全局,学生入科前要充分做好实习规划,拟定讨论内容,在学生实习过程中巧妙地引导学生,鼓励学生边想边学边干,对回答问题的同学肯定鼓励,从而充分调动学生自主学习的积极性。同时提高学生的人际交流及分工协作能力[6]。综上所述,在产科实习教学中采用PBL教学法,能够提高学生分析问题及解决问题的能力,有效提升专业技能和素质,使得学生能够较快地将理论知识运用到临床实践中,值得在产科实习教学中推广应用。
参考文献
[1]胡婷,曾穗珍,冼敏清,等.PBL与LBL相结合在病理学实验教学中的探索.中国高等医学教育,2008
(1):7-8.
[2]王敏.刘革新.朱秀丽.PBL教学法在《基础护理学》教学中的应用[J],青岛大学医学院学报.2009.45（3）：303-304.
[3]Rhem J.Problem-based learing:an introduction[J].The National Teaching & Learning Forum.1998.8(1):1-4.
[4]姜安丽.21世纪护理教育发展现状及我国护理教育面临的挑战和发展策略.解放军护理杂志.2004.21（12）：3.
[5]罗武先.姜小鹰.护理专业本科生临床能力评价指标的建立与论证.中国实用护理杂志.2006.22（9A）:12.
[6]SONG G T.KWAN C Y,BIAN Z,er al.Exploratory Thoughs concerning educational reform with probiem-based learning in China[J].Teach Learn Med.2005.17(4):382-384.
论文作者:刘兰,杜娟通讯作者
论文发表刊物:《医师在线》2016年3月第6期
论文发表时间:2016/6/15
标签：能力论文; 教学法论文; 学生论文; 产科论文; 操作论文; 老师论文; 教学模式论文; 《医师在线》2016年3月第6期论文;