长沙市第一医院 湖南长沙 410005
【摘 要】目的：分析剖宫产术后再次妊娠阴道分娩产程的观察要点，总结护理经验。方法：选取2014年5月~2015年5月我院妇产科收治的有既往剖宫生产史的产妇56作为观察组。另外选取2013年3月~2014年3月我院妇产科收治的有既往剖宫生产史的产妇54例作为对照组。观察组加强产程观察并给予优质护理。观察两组产妇阴道分娩成功率。结果：观察组产妇阴道分娩成功率明显高于对照组（P＜0.05）。结论：加强剖宫产术后再次妊娠阴道分娩产程的观察，给予产妇优质全面的护理，能够提高阴道分娩成功率，改善预后。
【关键词】剖宫产术后再次妊娠；阴道分娩；产程观察
随着我国行剖宫产手术人数的不断增长，剖宫产术后再次妊娠产妇经阴道分娩的安全性引起公众与医学工作者的高度重视。临床证明，给予产妇准确的产前评估，加强产程观察，提升护理服务的质量与全面性，是保证产妇成功行阴道分娩的关键[1]。本文重点分析了产程观察的要点，总结相关护理经验，现报道如下。
1资料和方法
1.1基本资料
选取2014年5月~2015年5月我院妇产科收治的有既往剖宫生产史的产妇56例作为观察组。年龄26~37岁，平均年龄（29.3±4.3）岁；孕周36~40周，平均孕周（38.7±0.8）周。同时选取2013年3月~2014年3月我院妇产科收治的有既往剖宫生产史的产妇54例作为对照组。年龄25~37岁，平均年龄（30.1±4.6）岁；孕周37~40周，平均孕周（38.1±0.7）周。纳入标准：①所选产妇均要求阴道试产，且具备阴道分娩指征。②经检查产妇子宫下段瘢痕的厚度超过3mm，胎儿头盆评分超过7分。②产妇据上次剖宫产手术时间超过2年。
1.2方法
两组产妇入院后均进行全面检查，充分全面了解产妇选择分娩方式的意愿；把握产妇再次妊娠进行阴道分娩的适应征与禁忌症，做好手术与预防并发症的准备工作。
对照组产妇住院分娩时期为我院实施常规护理时期，通过对常规护理产妇病例进行回顾性分析，总结产程观察要点，制定具有针对性、整体性的护理方案实施于观察组。观察组产妇入院后对产程进行严密监测与观察，给予产妇全方位护理，以保证产妇阴道分娩顺利。
1.2.1产程观察
产程的观察需设立专门护理人员1对1进行看护观察，观察要点如下，临产时，观察人员每隔4 h 检查产妇的呼吸、脉搏、血压。观察产妇子宫收缩的频率、间歇时间、持续时间等。同时，护理人员做好产妇基本状况、腹部形状变化及阴道流血情况的观察并做好详细记录，若发现产妇出现呼吸急促、脉搏加快、阴道异常流血，子宫收缩过强且下段局部伴有压痛，应立即停止阴道试产，及时使用抑制宫缩药物，行剖宫产准备。产妇子宫破裂的典型先兆是胎心音的改变[4]，因此，观察人员需要加强胎心音的监护，并通过产妇宫缩情况、胎心音、胎动等对宫内胎儿的情况进行评估。若胎心音出现异常，或者产妇主诉下腹疼痛、脉搏异常等情况，应立即行剖宫产手术。
1.2.2护理方法
通过总结对照组阴道分娩成功产妇的观察要点及护理经验，制定具有针对性的护理方案并实施于观察组。护理内容如下；①发生宫缩的间隙嘱咐产妇以半流质食物进食，保持体力充沛；临产前告知产妇多排尿，减轻膀胱刺激，以免影响宫缩；鼓励产妇适当活动，促进产程发展。②护理人员应与产妇进行有效的沟通，建立良好的护理基础。分娩前向产妇开展相关健康教育，向产妇及其家属讲述瘢痕子宫行阴道试产的安全性，减轻患者及家属的不安；向产妇说明产程、宫缩特点、分娩过程中可能发生的特殊状况及并发症，告知注意事项、应对措施，提高产妇的配合度，提高分娩效率。③分娩前后，产妇一般有较重的心理负担，担心既往剖宫史会影响自己与婴儿的安全，一定程度上影响了分娩的顺利进行。护理人员需和产妇交流过程中准确评估产妇的心理状态，适当采取干预措施，缓解产妇的负面情绪；还可以为产妇播放舒缓的音乐，以转移产妇注意力；产程中的每一次检查结果都告知产妇，并说明检查结果的意义，消除产妇紧张、焦虑的情绪。④护理人员在产程中的每一项操作都应做到准确、轻柔，避免对产妇产生刺激；产妇处在第1产程后做好随时手术、输血的准备；步入第2产程后帮助产妇采用合理的体位；注意接生时保护产妇会阴部位，防止撕裂，酌情放宽应用产钳助产的指征，尽量将第2产程缩短，助产操作时注意无菌操作，防止感染；胎儿娩出后及时修补发生裂伤的部位，密切关注产妇生命体征的变化情况。
1.3观察指标
对比两组产妇分娩结局情况。
1.4统计学方法
本文统计所得数据资料均采用SPSS18.0统计学软件进行处理，计量资料使用x±s表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
观察组符合阴道分娩指征的56例产妇中有50例（89.29%）行阴道分娩成功，6例产妇由于产程停滞、宫缩乏力试产失败改行剖宫产手术；对照组符合阴道分娩指征的54例产妇中有40例行阴道分娩成功，14例产妇由于产程停滞、胎儿宫内窘迫、宫缩乏力试产失败改行剖宫产手术；观察组产妇阴道分娩成功率明显高于对照组（P＜0.05）。见表1。
3讨论
剖宫产手术自被提出用于临床，是妇产科保障高危妊娠产妇的重要术式。随着近几年我国医疗水平的提高，我国选择行剖宫产妊娠的产妇呈现出逐年剧增的趋势。剖宫产术后再次妊娠的产妇由于术后子宫的瘢痕牵拉、承受能力与正常子宫有差异，行阴道分娩可能导致宫壁破裂，威胁母子安全[2]。因此，该类产妇妊娠方式的选择，也成为争议较多的话题。笔者认为，有剖宫产史的产妇若要求行阴道分娩，需满足很多限制条件。需对患者年龄、距上次手术时间、产妇子宫情况等进行综合评估，还要充分了解产妇剖宫产手术病史，全面充分考虑可能影响阴道分娩失败的因素，并做好行剖宫产手术的准备。
本文研究显示，观察组产妇加强产程观察，并给予优质护理，与采用常规护理的对照组相比，观察组产妇阴道分娩成功率明显高于对照组（P＜0.05）。充分说明，加强对产妇产程的把控，提升护理服务的质量与全面性，对促进有剖宫产史的产妇顺利完成阴道分娩，改善预后，具有重大意义。
参考文献：
[1]朱逸博，李宏田，刘建蒙.剖宫产及孕妇要求剖宫产的流行状况[J]，中国生育健康杂志.2012，23（1）：76-78．
[2]蒋永红.剖宫产术后再次妊娠者阴道分娩与再次剖宫产的对照分析[J]，中国临床新医学.2011，4（1）：32-34．
[3]郭小燕，周莉.首次剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的概述[J]，中日友好医院学报.2013，27（3）：177-178．
[4]曾春映.剖宫产术后再次妊娠阴道分娩产程的观察及护理[J]，中国医药导刊.2012，14（3）：494-495．
论文作者:陈利君
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年3期
论文发表时间:2018/8/1
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