1牡丹江市林业中心医院 157000；2牡丹江市第一人民医院 157000
摘要：目的：探讨骨盆骨折病人的临床护理措施。方法：对30例骨盆骨折患者的临床资料进行回顾性分析，总结急救护理措施。结果：30例患者经过抢救、手术、牵引及骨盆吊带悬吊或石膏固定治疗28例治愈出院，治愈率为93.3%；2例患者死亡，均死于重度失血性休克，死亡率为6.7%。结论：及时正确的急救及有预见性的精心护理能有效地挽救骨盆骨折患者的生命，降低死亡率和伤残率。
关键词：骨盆骨折；急救；护理
骨盆骨折除骨盆边缘撕脱骨折与骶尾骨骨折外，都有强大暴力外伤史，主要是车祸、高空坠落、挤压、工业意外，是一种严重多发伤，由骨折引起的脏器受损，将促使机体流血较多，进而引发微循环的血量降低，出血过多而休克死亡[1]。骨盆骨折常伴有严重并发症，如腹膜后血肿、腹腔内脏损伤、膀胱或后尿道损伤、直肠损伤[2]，我科于2012年10月～2014年10月收治30例骨盆骨折病人，现报告如下。
1.临床资料
30例患者中，男19例，女11例；年龄23岁～78岁，平均43岁；受伤原因：车祸13例，高处坠落伤9例，挤压伤8例，；并发症：合并尿道损伤3例，脾破裂2例，肝破裂1裂，膀胱损伤1例，直肠损伤1例。
2方法
2.1急救护理 对烦躁、神志不清者给予及时清除呼吸道分泌物，必要时行气管插管，确认患者呼吸道通畅，取休克卧位，立即测血压、吸氧、迅速建立两条静脉通道，全力进行抗休克治疗，充分认识有效的静脉通路是抢救失血性休克成功的关键，扩容做到早、快、足，先输入平衡液，后输血或羟甲淀粉（代血浆），二者比例为2∶l或3∶1，早期输液速度可达2000 mL/h～3000 mL/h，以维持有效循环[3]。对合并血气胸患者，配合医生做好胸腔穿刺和胸腔闭式引流。
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2.2心理护理 伤员因突发致伤，由于创伤致躯体的强烈疼痛及功能障碍，造成患者极大的心理恐惧感，担心生命危险及残疾，患者表现为焦虑、恐惧，担心疾病愈后生活不能自理，给亲人造成麻烦或经济困难等。护理人员必须具备高度的责任感和同情心积极消除伤员思想顾虑，使患者能获得安全感，积极配合治疗。
2.3术前准备，立即采血样、备血，叮嘱患者禁食、水，术前留置胃管、尿管，备皮。留置尿管可以了解尿量变化，休克病人单位时间内尿量可直接反映休克的程度，可为输液量及速度提供又一可靠的依据[4]，如导尿过程中插管困难且血性液体溢出应怀疑有尿道损伤，或插管顺利未见尿液引出而只导出少量血尿，常为膀胱破裂的可能，护士还要观察肛门有无疼痛或出血、触痛现象，发现异常应及时报告医生处理。
2.4术后护理（1）疼痛的护理：早期不盲目用止痛药，因骨盆骨折患者多为多发伤及复合伤，易掩盖病情。在了解原因情况下，要及时解除疼痛，预防一切不良因素的刺激和影响，减少搬动和骨折断端的活动，以免骨折端再擦伤血管、神经，加重或造成继发损伤，同时可以减少疼痛。（2）牵引外固定的护理：对行骨盆托带悬吊牵引者，吊带要保持平衡，牵引是以臀部抬高床面5cm为宜，以防压疮。使用便器时，不要解掉吊带，可用便器放于托带与臀部中间，大小便污染时要及时更换。下肢牵引者，一般是双下肢同时牵引，要置双下肢外展位，不能仅牵患者一侧，使骨盆倾斜，容易造成下肢内收畸形，影响走路的功能。（3）饮食护理：加强饮食营养，以高蛋白、高维生素、高钙、易消化饮食为宜。多食含粗纤维丰富的蔬菜、水果，经常按摩腹部，促进肠蠕动，防止便秘。（4）保持大便通畅护理：鼓励伤员多喝开水，多食水果、蔬菜，保证足够的粗纤维饮食，同时每天做腹部按摩。促进肠蠕动和肠内容物移动，必要时给番泻叶作茶饮或口服果导以通便。（5）功能康复护理：骨盆骨折因长期卧床制动，容易导致关节僵硬、肌肉萎缩、骨质疏松及活动障碍。尽早指导病人进行功能练习，范围可由小到大、由浅到深、由单关节到多关节，由床上到床下，先易后难、循序渐进、逐步适应。（6）褥疮的预防护理：患者长期卧床，防止受压部位发生褥疮。应建立皮肤翻身卡，每2h用50%红花酒精按摩皮肤受压处及骨隆突处，或用棉球、气圈垫骨隆突处。保持床单位的清洁平整、无渣屑，大小便后要用温水擦洗。教会患者及家属增强预防知识。
3结果：
30例患者经过抢救、手术、牵引及骨盆吊带悬吊或石膏固定治疗28例治愈出院，治愈率为93.3%；2例患者死亡，均死于重度失血性休克，死亡率为6.7%。
4讨论
骨盆骨折大多是一种出血量大且多合并其他部位损伤的急症、病情重[5]，并发症常比骨盆骨折本身更为严重。护理患者时，不仅应针对骨折问题，还必须重视患者潜在的合并伤，并采取相应的护理措施。经积极治疗护理而休克无好转，诊断性腹腔穿刺结果阳性或腹膜后血肿迅速扩大时，立即采取术前准备措施，尽量减少搬动患者，以减少出血。护士根据病情预见性地做好各种辅助检查结果和所有病例资料，以最快的速度安全护送患者至手术室[6]。此外，留置尿管护理可以了解尿量变化，反映休克的程度，为输液量及速度提供又一可靠的依据[7]。通过本组患者的护理得出，护士及时、熟练地配合抢救，细致的观察病情，全面、精心地护理是病人度过危险、恢复病情的重要保证。
参考文献：
[1]姚云萍，杨丽梅，张艳梅.非手术闭合性骨盆骨折患者的临床护理[J].求医问药，2012，10（3）：106.
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[3]时玉芝，牟善娟，25例骨盆骨折严重合并症病人的急救与护理体会［J］.吉林医学，2009，30（9）：2432-2433.
[4]原忠青，王翠梅，外伤致失血性休克病人的急救护理［J］.护理研究，2008，22（增刊1）：122-123.
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[6]应东芬.严重骨盆骨折合并失血性休克的急救与护理.现代中西医结合杂志，2008，17（5）：787.
[7]刘凯，裴啸，唐秀芳，骨盆骨折合并伤患者的观察与护理体会[J].吉林医学，2011，31（27）：201.
论文作者:郭毅1,李飞宇 2
论文发表刊物:《健康世界》2014年23期供稿
论文发表时间:2016/3/31
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