（核工业416医院成医附二院 四川 成都 610051）
【摘要】目的：探讨侧卧截石位在复杂性肾结石术中的应用效果。方法：选择我院2015年3月—2018年10月开展手术治疗的复杂性肾结石手术患者80例，患者均采用侧卧截石位开展复杂肾结石手术，观察患者手术时间，臀部皮肤压疮及腓总神经损伤等并发症发生情况。结果：患者平均手术时间为1.5～2小时，未发生术后腓总神经损伤及臀部皮肤压疮，患者满意度高。结论：对复杂性肾结石手术患者施行侧卧截石位体位护理，可减少由手术体位导致的并发症，值得临床应用。
【关键词】复杂性肾结石；手术治疗；体位护理；价值分析
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2019）20-0213-01
肾结石在临床中发病率较高，患者在发病时腹部会产生放射性疼痛或剧烈绞痛，严重的还存在血尿情况[1]。肾结石临床治疗以手术治疗为主，以往肾结石手术体位以侧卧位为主，这种体位患者手术耐受性差，特别是复杂性肾结石的治疗，手术时间较长，患者长时间保持被动俯卧位，胸腹部受压，呼吸循环及血气受到严重影响，术后并发症增加。在患者围手术期间采用适当的体位护理利于患者康复[2]。本次研究分析复杂性肾结石术中开展侧卧截石位护理的临床价值，现进行报道。
1.资料与方法
1.1 一般资料
分析我院2015年3月—2018年10月间开展复杂肾结石手术患者80例，其中男性患者54例，女性患者26例，年龄在43～68岁之间，平均年龄53.4岁，病程1～5天，平均病程2.13天。
1.2 护理方法
患者在手术中采用侧卧截石位体位护理，术前对患者进行心理干预，向患者讲解本次手术的方法、治疗原则和治疗目的，提高患者对肾结石的认知程度，并积极增强患者沟通和交流能力，对于因疾病和手术出现恐惧和焦虑的患者，护理人员应鼓励患者将内心疑问表达出来，也可采用手术治疗的成功案例进行讲解，增加患者对治疗成功的信心。手术采用全身麻醉，全麻后对患者开展体位护理，体位摆放具体方法为：术侧髋关节外展30度，健侧膝关节屈曲，健侧大腿与躯干保持100～110°，患侧小腿要摆平。采用输尿管软镜联合经皮肾镜取出结石，首先在超声定位下行肾脏穿刺，经皮穿刺成功后，置入导丝，利用筋膜扩张器将鞘送入，再按照碎石步骤进行肾结石手术，术中密切检测患者生命体征，如发生异常立刻报告医生进行处置，在取出肾结石后按照常规行输尿管软镜下输尿管镜检取石，肾实质通道用电切镜灼烧止血，拔出工作鞘观察肾脏穿刺通道是否出血，最后进行缝合。对于术后出现疼痛的患者，护理人员要了解患者疼痛部位和强度，让患者可采用冷敷、热敷、按摩等方式缓解患者疼痛，增加局部血液循环。
1.3 观察指标
观察手术时间，臀部压疮发生例数，手术后腓总神经损伤发生例数以及患者术后满意度。
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2.结果
采用侧卧截石位体位护理的患者术中平均手术为1.5～2小时，手术时间较传统体位缩短，患者术后腓总神经损伤0例，臀部皮肤压疮0例，患者术后满意度100%，围术期体验佳。
3.讨论
肾结石是泌尿外科中较为常见的疾病，在青壮年中发病率较高，如果不及时治疗患者十分痛苦并且会伴有血尿症状，进一步加重会对患者肾脏及泌尿系统均会造成严重损害[4]。目前对于肾结石的主要治疗方法为手术治疗，特别对于复杂性肾结束的患者来说，为了更好的取出结石，术中需要根据手术需要变换体位，这样不仅增加了手术时间和相关并发症，也加重了医护负担，怎样能有效和快速的取出结石也成为困扰医护人员的主要问题。近年来有研究表明，适当的手术体位护理不但能增加患者手术的安全性和舒适度，还能提高患者对术后疼痛的忍耐程度，对患者术后疼痛情况有明显缓解作用[5]，说明利于患者恢复，具有较高的临床价值。那么对于复杂性肾结石手术来说，理想的体位应该具备哪些优点呢？（1）患者舒适，不需要术前体位训练。（2）手术者操作便利，降低手术者的劳动强度。（3）便于术中超声和C臂定位。（4）穿刺区域和穿刺角度较大。（5）PCNL通道角度合适，利于排水和排石，降低肾盂内压力。（6）不易损伤大血管、结肠和胸膜等毗邻器官。
结合以上要求，在本次研究中患者术中采用侧卧截石位进行复杂性肾结石取出手术，侧卧截石位具有患者体位舒适，护士摆体位方便，省时省力的优点，同时也便于麻醉师观察监护。穿刺区域大，穿刺角度和空间灵活，利于外科医生操作，减少手术相关并发症。通过本次研究结果不难发现，复杂性上尿路结石在手术中采用侧卧截石位体位护理，能在双镜的共同使用下，尽可能多地取出肾结石，在术中体位摆放要求和位置均利于术中操作，且对肢体神经起到一定的保护作用。在手术过程中以肾镜为主导，使用单通道PCNL+RIRS，减少了对患者的穿刺通道数量，穿刺操作相对容易，并且该体位的摆放避免了肾镜的撬动，对于肾盏的损伤相对较小，提高了碎石和取石的成功率，降低了患者在术中产生相关并发症的可能。侧卧截石位方便术中摆放一次成形，不需要二次摆放，缩短患者手术时间，避免因重复搬动患者带来的风险。侧卧截石位较舒适安全，不会发生压疮，对于呼吸系统和心血管系统不会造成影响，并且不影响麻醉师对患者的监测。侧卧截石位可同时在经皮肾镜和输尿管软镜共同观察下开展手术，增加了治疗的安全性。侧卧截石位可同时开展腹腔镜手术，在腹腔镜下进行肾脏穿刺操作，增加了肾脏穿刺的安全性和有效性，减少肾脏穿刺过程的出血情况。
综上所述，对复杂性肾结石手术患者施行仰卧截石位体位护理，能够有效缩短手术时间，减少体位相关并发症，减轻患者术后疼痛，提高患者满意度，值得临床应用。
【参考文献】
[1]陶俊，体位护理在复杂输尿管结石手术患者中应用价值分析[J]，中国现代药物应用，2015，9(1):195-196.
[2]罗春梅，微创经皮肾镜碎石取石术后的并发症预防及护理方法分析[J]，中国冶金工业医学杂志，2013，30（2):221-222.
[3]金星奇，体位护理用于复杂输尿管结石手术患者护理中的临床效果分析[J]，饮食保健，2017，4(15):256
[4]王利蓉，刘才兰，舒适护理在输尿管结石体外碎石术中的效果及改善患者预后的意义[J]，中国医药科学，2016，6(19):100-102.
[5]周艳，体位护理在复杂输尿管结石手术患者中应用观察[J]，中国医药指南，2016，14(15):259-260.
论文作者:吴润梅
论文发表刊物:《医药前沿》2019年20期
论文发表时间:2019/9/9
标签：患者论文; 体位论文; 肾结石论文; 手术论文; 复杂性论文; 术后论文; 并发症论文; 《医药前沿》2019年20期论文;