岳阳市二人民医院 湖南岳阳 414000
【摘 要】目的 探讨管道风险评估量表对留置管道患者非计划性拔管的影响。方法 制定管道风险评估量表，并对全院护理人员进行规范化培训考核，实验组患者在留置管道时即完成首次评估，病情变化时或增加留置管道时再次评估，高危脱管风险患者每周进行复评；对照组患者不进行评估，仅落实管道常规护理，比较两组患者非计划性拔管发生率。结果 实施规范化管道风险评估后全院非计划性拔管发生率明显下降。结论 应用管道风险评估量表对留置管道患者进行风险评估，并对高危脱管风险人群采取针对性的防护措施，可有效提高护理质量，降低非计划性拔管发生率，对患者管道安全管理有重要意义。
【关键词】导管；风险评估量表；非计划性拔管
非计划拔管（Unplanned Extubation，UEX）：是指导管意外脱落或未经医护人员同意，患者或家属自行将导管拔除，其中包括医护人员操作不当所致拔管[1]。根据我院2015年资料统计，非计划性拔管占各护理不良事件的首位。而众多管道中，又以胃管、导尿管、腹腔引流管、中心静脉置管非计划拔管发生率最高，非计划性拔管又是临床工作中影响护理质量的重要原因之一，患者置管期间的安全及护理质量直接是最重要的管道护理内容之一，它关系到患者的预后甚至生命安全。非计划性拔管发生率高，不仅会给患者造成痛苦，住院天数延长，从而增加了住院费用，而插管的重置率增高还加大了院内感染率发生，严重者还能造成患者的意外死亡，因而容易导致医疗纠纷[2]。因此，为了降低非计划性拔管发生率，减少护理不良事件的发生，提高护理质量，我院研究改良的管道风险评估量表对留置管道患者实施规范化的风险评估，取得了满意效果。现报道如下。
1 资料与方法
1．1一般资料
选取我院留置管道相对较多的3个普外科以及ICU的患者为试验对象，取其2016 年1 月至12月所有留置管道患者 683 例（包含一人多管的情况），按住院登记号随机分为两组：登记号尾数为双数的 352例患者设为实验组，其年龄 5~88岁，性别：男性195 例，女性157例，留置管道总数554例，其中：胃管105例，导尿管118例，腹腔引流管158例，中心静脉置管83例，其他管道90例；其中登记号尾数为单数的331位患者设为对照组，其年龄5~88岁，性别：男性166例，女性165例，留置管道总数520例，其中胃管111例，导尿管101例，腹腔引流管149例，中心静脉置管83 例，其他管道76例。两组患者在年龄、性别、留置管道类别、留置管道总数等方面比较差异无统计学意义（P >0.05），具有可比性。
1．2方法
1．2．1制定管道风险评估量表 依据卫生部“优质护理服务示范工程”文件及我院现有的护理常规，我院护理部及护理专家通过查阅资料，总结归纳临床护理实践经验，研究制定了管道护理风险评估量表。
1．2．2管道风险评估量表具体内容（详见表1） 此表共有6个风险项目，其中包括：年龄、意识、活动、配合度、固定方法、管道种类，每个风险项目根据情况又分为多个子项目，所有风险因子的子项目评分均采用3、2、1分给出等级，得分总和≥11分为高度危险，8~10分为中度危险；＜8分为低度危险。通过临床经验总结发现，≥70岁或≤7岁、意识躁动、术后3天内疼痛较剧烈、配合度差、以及固定方式仅有胶布或贴膜固定的、等这些都是脱管风险极高的因素[3]，因此，在制定此量表时，给予了这些因素最高得分值3分，并且当这些特殊因素任一一项在留置管道患者身上存在时，不管评分分值为多少，即视为高危脱管风险患者。
1．2．3培训与考核 组织实验中4个科室的全体护士学习管道风险评估量表中的使用方法，由护士长或高年资护士逐项解析、示范，并规范使用方法。并由护士长或责任组长或管道护理小组成员进行监督与指导。
1．2．4依据管道风险评估量表内容对实验组321例患者进行评估，并根据评估结果采取针对性的防护措施，如：≥70岁或≤7岁患者，嘱24小时留陪，并签署24小时陪护责任书、躁动不配合患者适当使用约束带、拔管风险相对较高的管道采取多重固定的方法等[4]；对照组不进行评估，但依旧落实管道常规护理。
1．2．5管道风险评估量表的应用 当患者留置管道后及增加管道或发生病情变化时，皆由此时此患者的责任护士依据管道风险评估量表进行风险评估。根据得分结果，在导管风险评估量表下方护理措施栏进行相应勾选，并签名。所有留置管道患者床头都放置防脱管警示牌，对患者及家属进行管道护理相关知识指导。若得分≥11分（高危风险者），除根据其高危脱管风险项目采取针对性的防护措施外，还需将得分结果记录于高危脱管患者登记本及护理交班本，班班交接，落实巡视，每周复评，每月由管道护理小组成员统计高危脱管患者总数以及非计划拔管数上报护理部；患者导管高危风险评估项目发生变化时即时复评，当患者所有管道拔除或出院时停止评分。按评分的等级结果及患者的高危风险项目采取针对性的防护措施[5]。
1．3统计学分析 所有数据采用SPSS21.0 进行处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用τ检验；计数资料用例数、率（％）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。
2．结果
2组患者非计划拔管情况比较：实验期间，实验组352例留置管道患者总共发生非计划性拔管3 例，非计划性拔管率为：0.5%，对照组331例留置管道患者发生非计划性拔管9例，非计划性拔管率为 1.7%，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05，见表2）。
3．讨论
留置导管作为部分患者的一个重要治疗措施，管道的留置直接关系到患者的预后，因此，留置管道后，如何保障患者的安全引流十分重要[6-7]。而如今，临床上非计划性拔管是医院内发生率较高的护理不良事件[8]。究其原因，主要是由于患者不了解管道护理的相关知识以及医护人员操作不当[9]。而导管风险评估量表的应用，能区分出高危脱管人群，从而能够提高护理人员的安全防范意识[10-11]，进而能减少护理不良事件的发生，提高护理质量。
为预防非计划性拔管的发生，在应用管道风险评估量表的同时，我们还邀请了医师、患者及家属共同参与管道安全管理，并对患者及家属反复进行管道护理知识宣教，使其认识到管道的非计性脱落将带来的严重后果，主动配合管道护理，从根本上减少非计划性拔管的发生。另外，护理人员也应提高责任心，加强高危脱管人群的管理，根据管道类别进行相应固定，并加强巡视、观察，特殊情况及时报告医师进行处理并做好相关记录，从而保证管道的安全护理。
本研究结果显示，实验组在使用导管常规护理的基础上应用导管风险评估量表，对高危脱管患者实施针对性的干预措施和宣教，大幅度降低了非计划性拔管发生率；而对照组仅使用导管常规护理不能有效预防非计划性拔管的发生。
综上所述，导管风险评估量表的应用，降低了非计划性拔管的发生率。通过导管风险评估量表的应用，护理人员可根据置管患者高危脱管的风险因子制定相应管理对策，实施针对性的干预；并能方便快捷区分出非计划脱管的高危人群，提高护理人员的高危脱管防范意识，提前干预及早发现和处理非计划性拔管的发生，规范了管道护理流程，从而保证治疗效果。及管道的安全护理，降低非计划性拔管率，减少护理不良事件的发生。
参考文献：
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论文作者:龚朝荣,王玲
论文发表刊物:《航空军医》2017年第7期
论文发表时间:2017/6/20
标签：管道论文; 患者论文; 计划性论文; 风险评估论文; 导管论文; 量表论文; 发生论文; 《航空军医》2017年第7期论文;