吴怡蓓 顾怡菁 唐晓静?
上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心 上海 浦东新区 ２００１２７
【摘要】 目的 探讨应用临床护理路径对心内科介入治疗患儿家长实施健康教育的效果,以提高宣教质量,有助于患儿的预后.方法 将１２０例介入治疗的先心患儿随机分为试验组(６０例)和对照组(６０例).对照组采用传统的健康教育方法;试验组采用临床护理路径对患儿实施从入院到出院,具有连续性和针对性的健康教育.在患儿离院前测试两组患儿家长对健康知识的掌握程度及对护理工作的满意度,并统计术后住院天数和住院费用.结果 试验组患儿家长健康教育合格率和护理工作满意度均高于对照组(p＜０??０１),且术后平均住院天数及住院费用均少于对照组,差异有统计学意义(p＜０??０５)结论 采用临床护理路径实施健康教育可以调高先心介入治疗的患儿家长对健康知识的掌握程度,使得家长更加配合医疗护理,减少术后并发症、缩短患儿住院天数和住院费用,提升满意度. 【关键词】 临床路径;介入;健康教育【Abstract】Objective:Toexploretheimplementationofhealtheducationmodelofclinicalpathtopromotethequalityofhealtheducation,theinfluenceofthesatisfactionandmedicalexpenses,etcMethod:１２０caseswererandomlydividedintotheresearchgroupandthecontrolgroup?? TheresearchgroupwillbeintroＧducedtotheclinicalpathwayinhealtheducationandthecontrolgroupwithgeneralwayofhealtheducation??Trainednursesprovidedynamic,continuousandtarＧgetedhealtheducationaccordingtothearrangementofclinicalpathsystem??Beforedischargewetestthemasteryofhealthknowledgelevelandsatisfactionofnursingworkoftwogroupsofparentsandstatisticspostoperativehospitalizationdaysandhospitalizationexpenses?? Result:Theresearchgrouphospitalizationdays,hospitalizationcostssignificantlylowerthanthecontrolgroup,Patientsatisfactionissignificantlyhigherthanthecontrolgroup(P＜０??０１)??Conclusion:Theimplementationofclinicalpathwaytableeffectivelyimprovesthelevelofgeneralnursingandplanningability,makechildrengetthehighquality,highefficiencyofholist【icKenyurwsoinrdg??s】clinicalpathway;Intervention;Healtheducation 【中图分类号】R７【文献标识码】A 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０５７８－０２
临床路径(ClinicalPathways)是指根据某种诊断、疾病或手术而制订的一种治疗护理模式,按照临床路径表标准化治疗及护理流程,让患者从入院到出院都按此模式来接受治疗护理.它是近几年来发展起来的一种诊疗标准化方法,是一种符合成本效益规律的管理式照顾模式[１].医院健康教育是当今社会提高人类健康水平的有效手段,是一项低投入、高产出、高效应的保健措施, 通过有计划、有目的的教育活动,使病人了解增进健康的知识,改变其不健康行为,
使其行为向有利于健康的方向发展[２].有研究表明,个性化、系统化的健康教育有利于密切护患关系,有利于保证健康教育的效果,有助于提高护理服务满意度,有助于低年资护理人员的培养[３].心导管介入术对于单纯房间隔缺损/室间隔缺损/动脉导管未闭/肺动脉狭窄的治疗效果明显,目前治疗方案较成熟且观察指标易选择.其住院费用在儿科又相对较高,是实行临床护理路径的理想病种.在临床路径为基础指导下的健康教育有利于住院病人的治疗护理.２０１４??１－２０１５??１,本院心内科对先心介入治疗患儿实行在临床路径指导下的健康宣教模式,取得了良好的效果,现报告如下:
１ 资料的采集与方法１??１??１ 一般资料:２０１４??１月－２０１５年１月,本院心内科收治的先天性心脏病患儿１２０例,其中男６５例,女５５例,年龄２m－１６岁,平均年龄(５??４±０??４)岁. 其中单纯房间隔缺损３４例,单纯室间隔缺损４５例,动脉导管未闭２３例,肺动脉狭窄１８例.随机将１２０例患儿分为试验组和对照组,各６０例,两组患儿在性别、年龄、伴随疾病等方面比较,差异无统计学意义(p＞０??０５).１??１??２ 纳入标准:(１)单纯房间隔缺损/室间隔缺损/动脉导管未闭/肺动脉狭窄拟行心导管介入术的患儿.(２)患儿无其他合并感染.(３)患儿家属能接受健康教育.
表一 心内科介入患儿临床路径宣教表
１??２ 方法 ２组患儿均由责任护士负责进行健康教育.对照组采用一般健康教育方法,即使用书面宣传资料进行宣传.试验组按临床路径,根据路径图安排进行系统的、动态的、连续的及有针对性的健康教育.１??２??１ 临床路径宣教表的制定①首先成立科室临床路径宣教责护小组,护士长担任组长,总带教护士担任副组长,分带教护士和高年资护士(工龄?１０年) 担任组员.②由总带教护士负责,通过查阅国内外文献、回顾病历、收集资料、与患儿家长交流以及与医生沟通等方法,制定?心内科介入患儿临床路径宣教表?(见表１)③由护理部培训主任和心内科主任负责核查和修改.
１??２??２ 临床路径的实施①由总带教护士负责对各责任护士开展心内科临床路径健康宣教的相关知识培训,使她们掌握临床路径的要求和工作模式.②患儿入院时由责任护士对患儿及家长进行入院介绍,并对患儿完成入院评估. 然后向每位患儿家长介绍健康教育临床路径表并予以详细说明.住院治疗过程中责任护士每天根据健康教育路径表上的指导,结合患儿及家长的自身情况实施健康教育并做好执行记录.次日由总责护士对宣教结果进行评价及督导,对未掌握及部分掌握的内容反复进行宣教.③护士长定期进行抽查,了解临床路径宣教表的执行情况及效果反馈情况.每位患儿出院前采用调查问卷形式测试患儿家长的知识掌握情况和满意度调查. １??３ 评价方法 采用由科室临床路径小组自行设计的“患者满意度调查表” 和“先心患儿介入治疗家长须知小测试”,在患儿离院前对家长进行填写和测试.满意度调查表分为５个条目,包括护士的态度、护士的沟通、护士的技术、宣教的内容和住院流程等,每个条目分为满意、基本满意和不满意３个选项, 分别赋予３－１分,总分５－１５分.“先心患儿介入治疗家长须知小测试”考核以下几个方面:术前检查及配合点、术后配合点、伤口换药须知、出院带药等. 总分为１００分,得分８０分及以上为达标,８０分以下为未达标. １??４ 统计学方法 应用SPSS１４??０软件进行t检验.
２ 结果２??１ ２组患儿家长满意度调查结果比较(见表２)
表２ ２组患儿家长满意度调查结果比较
注:P＜０??０１ ２??３ 住院天数:临床路径的实施使患儿的住院天数从６－７ 天降至平均４??７天. ２??４ 住院费用:临床路径的实施使患儿的住院费用由人均４４０００降至３３０００ 左右.
３ 讨论３??１ 临床路径宣教模式的施行提升了健康教育的质量 健康教育路径实际上就是对病人进行健康教育的时间表和计划表,使护士知道做什么,怎样做, 逐项落实,防止漏项,而不是流于形式或应付检查[４].应用临床护理路径随时对患儿及家属进行健康教育,形成了一个主动护理与主动参与相结合的护理工作模式,使患儿家长能预知患儿接受的治疗、护理和预期的目标[５],不但能提高介入患儿家长对相关知识的认识和参与意识,亦能提高患儿治疗的依从性及临床疗效,减少术后并发症的发生. ３??２ 临床路径宣教模式的开展能够体现患者为中心 按照科学制定的护理路径表单,删减不必要的护理内容,增加有价值的护理内容,规范了医疗护理的每个环节,尽量避免不必要的检查治疗内容.它能够确保医疗服务质量,最大限度的控制医疗成本,为患者提供优质化的医疗服务流程.
３??３ 临床路径宣教模式的开展体现了以家庭为中心的护理 从疾病知识、休息、饮食、活动、药物、门诊随访等方面设计家庭宣教单,制定图文临床路径表格,运用图文式临床路径对患儿家属进行健康宣教,优点是图文并茂,直观、易懂、易记,家长易于接受,能有效地起到宣教作用,提高家长对医疗护理的满意度,能有效减少家属疑问,从而更好地配合治疗和护理.并且,避免了传统家庭健康宣教随意性大、不系统并且宣教质量差的缺点[６]. ３??４ 临床路径宣教模式的实施体会 本宣教模式的对象主要为患儿家长,家长的文化程度不同,对知识的接受程度存在差异,宣教的效果也会出现参差不齐.对此,要求责任护士在进行宣教时可采用多种途径进行讲解.以术后按压手术伤口为例,书面的文字叙述较为生硬死板且难以理解,
配合视频演示或模拟演练效果显著且记忆深刻.同时,在手术当天家长实际操作时定要反馈按压手法及强调注意事项,若有偏差及时纠正并再次演示正确手法,以减少术后并发症的发生.对于文化水平低的家长则要求责任护士反复进行宣教并及时反馈掌握情况,对未理解未掌握的部分加强宣教直到理解掌握为止.４ 小结临床路径宣教表的实施有效提高了整体护理的水平和计划工作的能力,使患儿得到了了全程、优质,高效、规范的整体护理.提高宣教有效性的同时也提高了患儿及家属对护理工作的满意度,真正实现了以家庭为中心的护理模式.
参考文献[１] 曾爱华??临床护理路径在精神分裂症患者护理中的应用效果[J]?? 现代医药卫生,２０１４,３０(４):５８７－５８９??
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论文作者:吴怡蓓 顾怡菁 唐晓静
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/4
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