平南县第二人民医院
【摘要】目的：探究管型吻合器消化道重建术后出血原因与处理对策。方法：选取本院2014年5月~2016年8月期间收治的48例行管型吻合器消化道重建术患者，回顾性分析患者一般资料。结果：浆肌层包埋预防出血31例患者中，术后吻合出血5例，其中，胃癌手术3例，结肠手术2例；1例患者经保守治疗成功，5例保守治疗无效，17例全层环周加固吻合口预防出血患者中，未见出血病例，术后胃管引流有少量咖色液体流出。结论：应用管型吻合器消化道重建术后出血常见，引起出血原因很多，术中采用全层环周加固吻合口可减少出血。
【关键词】管型吻合器；消化道重建术；出血；对策分析
消化道重建术是消化道手术重要环节，手法吻合是传统手术常用的，但在某些操作上存在难度，比如，狭窄纵深的食管-胃、食管-空肠、直肠癌手术操作等，且手工吻合易对组织造成损伤，术后出血较多，易出现吻合口瘘、吻合口狭窄及感染等并发症，使恢复时间延长。管型吻合器产生与应用缩短了手术时间，减少了并发症，改善患者生活质量。研究选取本院2014年5月~2016年8月间收治的48例行管型吻合器消化道重建患者，探究管型吻合器应用后出血原因与预防对策，现总结报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
采用抽签方法选取本院2014年5月~2016年8月期间收治的48例行管型吻合器消化道重建患者，排除了恶性肿瘤、合并严重心肝肾功能不全病例，男21例，女27例，年龄39~74岁，平均年龄（56.5±2.3）岁，胃癌17例，低位直肠癌6例，结肠癌12例，门静脉高压症13例。浆肌层包埋预防出血31例，17例采用全层环周加固吻合口预防出血。
1.2方法
采用管状吻合器（GF-1型）吻合器直径为15~25mm。残端吻合：应用吻合器对胃肠端以及十二指肠残端进行缝合，后固定吻合器在预切断位置上，对尾端螺丝轻微旋转，间距控制在1~3mm，切断预切断位，随后将尾端螺丝拆掉，将吻合器撤下，检查是否出血，未出血可采用“8”字缝合包埋[1]。
胃肠吻合： 应用管型吻合器，在距离屈氏韧带10cm的空肠位置做切口，制作荷包，并应用抵针收紧[2-3]。在无血管分布的胃后壁使用吻合口内的吻合器固定中心杆，对螺杆其顺时针旋转，使抵针与塑料钉架充分接触，后扳动吻合器。切割后可对组织进行检查，查看是否存在完整的圈，如果不完整需加固处理。
1.3统计学处理
以SPSS19.0软件包对所获数据进行统计分析，以标准差（ ±s）表示计量资料，采用t检验，以率（%）表示计数资料，采用 检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
48例患者手术均顺利完成，无1例死亡。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆浆肌层包埋预防出血31例患者中，术后吻合出血5例，胃癌手术3例，结肠手术2例；1例患者经保守治疗成功，5例保守治疗无效再次进行环周加固吻合口止血，后出血减少。17例全层环周加固吻合口预防出血患者中，术中未见出血病例，术后胃管引流有少量咖色液体流出。
3.讨论
吻合口出血是消化道重建术应用吻合器后常见并发症，出血与很多因素有关，其中，操作技术以及胃肠手术吻合器应用是否合适等均是主要原因，也与手术操作细节有关[4]。相关报道显示，吻合器行消化道重建出血发生率为1.2%~3.8%左右。吻合口出血原因可总结为以下几点：通常出血发生在术后24h内，大部分因术后止血不彻底造成。术后会有少量且颜色较浅的血性液体渗出，但渗出量通常＜200ml，会慢慢减少，如果患者胃管出现颜色较深的血液且逐渐增多时，需要考虑吻合出血。吻合口出血通常发生在术后2~5天，吻合口黏膜坏死是诱发出血的重要原因，包括以下几点：①吻合钉在血管上，造成部分血管没有完全夹闭；②吻合口浆肌层加固时缝合方法不当时血管远端被刺破[5]；③吻合口两端肠系膜缘的血管被结扎过紧或者过松，在接近吻合口的地方发生出血但未及时止血；④吻合口组织深厚，吻合过程中没有充分压榨，致使缝合钉未能形成B字形，致使切缘过程中未能压迫止血；⑤选用的吻合器管型较大，吻合时导致肠壁拉扯出血；⑥吻合操作不规范，未能一次成功，造成吻合器关闭不完全，黏膜下渗血。
吻合口出血危害极大，可采取以下预防对策：①胃肠残端与胃肠吻合口周围暴露的血管需缝扎好，防止胃肠残端及胃肠吻合口出血，可在吻合口两端肠系膜缘适当游离并进行止血，在吻合口外部缝合结扎处理。②将吻合口两端肠管壁脂肪垂去除，如果出现肠壁拉扯的情况需及时缝合。③吻合过程中借助适当的力使吻合器一次击发成功，在击发后将手柄压紧2min后松开，可以将黏膜下渗血与血肿情况消除。④使用全层环周间断缝合吻合口可有效止血，控制2~4mm间距，行该方法吻合17例患者中未见出血，术后胃管引流呈咖啡色液体且量少，经处理后渗出停止。对于吻合口出血的患者，通常使用保守治疗，可以使部分患者治愈，治疗过程中对患者生命体征变化密切监视，对胃管出血量与颜色进行观察，还要监视腹部引流量，快速输血、止血、扩容，可在胃内注入200ml生理盐水+12mg去甲肾上腺素，连续观察3天。
综上所述，管型吻合器消化道重建术后出血多见，明确出血原因采取有效的方法预防与处理可改善预后，提高治愈率。
【参考文献】
[1]张伟忠,张玉惠,梁金荣. 管型吻合器消化道重建术后吻合口出血原因探讨及处理[A]. 浙江省医学会外科学分会.2010年浙江省外科学学术年会论文汇编[C].浙江省医学会外科学分会:,2010:1.
[2]中华医学会外科学分会胃肠外科学组，中国抗癌协会胃癌专业委员会. 胃癌手术消化道重建机械吻合专家共识[J]. 中国实用外科杂志,2015,35（06）:584-592.
[3]王怀宇. 套入式肝肠吻合在困难的胆道重建中的应用[D].武汉：华中科技大学,2014.
[4]王军贤,张兴文,马兰英,刘国伟,聂蓬,李超. 吻合器在食管癌、贲门癌手术消化道重建中的临床应用[J]. 现代肿瘤医学,2007,15（09）:1288-1289.
[5]李武龙. 远端胃癌根治术后三种传统消化道重建方式的选择[D].南昌：南昌大学,2014.
论文作者:张迅
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第14期
论文发表时间:2017/2/16
标签：消化道论文; 术后论文; 患者论文; 手术论文; 胃肠论文; 胃癌论文; 外科学论文; 《中国医学人文》2016年第14期论文;