1.上海长征医院心内科 200003；2.解放军第三一三医院外二科
【摘 要】目的：探讨急性心肌梗死患者实施综合护理的内容、方法和效果。方法：对72例急性心肌梗死患者实施整体护理措施和健康指导，观察疗效。结果：76例患者在对症治疗基础上辅以整体护理，治愈63例，好转10例，死亡3例。结论：对急性心肌梗死患者采取综合护理措施，可提高治愈率，减少并发症发生，改善患者预后。
【关键词】急性心肌梗死；整体护理；健康指导
急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是冠心病的一种严重临床类型，具有较高发病率，发病凶险、病情变化快、致残及致死率高。近年来，急性心肌梗死的发病率不断升高，发病人群也趋于年轻化，对人类健康及生命安全造成极大危害。患者一旦确诊，应立即采取有效的治疗措施，护理人员应加强对AMI患者的护理。优质的综合护理方案和良好的护理技巧，有助于AMI患者平稳度过危险期，挽救患者生命，降低死亡率，缩短住院时间，改善患者预后。由于我院心内科长期坚持对AMI患者采取综合优质护理，对AMI治疗起到了较大的促进作用。现将今年我院收治的76例AMI患者护理体会综述如下。
研究对象：选取上海长征医院心内科2016年1月1日-2016年4月30日收治的76例急性心肌梗死患者，所有患者均符合急性心肌梗死诊断标准。其中男性患者58例，女性患者18例，最大年龄85岁，最小年龄37岁，平均年龄63.7岁。所有患者均接受严格治疗，护理人员均按照综合护理方案予综合护理措施。
结果：76例患者中，3例经抢救无效死亡，10例好转，63例患者治愈出院，治疗有效率达到82.9%，治疗效果满意。
护理措施：
1.卧床休息 患者发病早期病情极不稳定，绝对卧床是治疗初期的重要措施。在发病后的1-3天内，采取绝对卧床，保持病房安静，严格限制探视，减少外界刺激，减轻心脏负荷，防止病情加重。由护理人员协助完成洗漱、翻身、进食、排便等日常活动。目前对卧床休息持续时间观点不同，但公认需根据患者梗死范围、有无并发症等因素决定。[1-3]我科对无并发症，一般情况良好的患者，鼓励早期进行适当强度的恢复锻炼。由最初单纯床上肢体活动，逐渐增加活动量至每天2-3次步行，每次约100米。
2.生命体征监护 AMI患者生命体征容易发生变化，特别是发病前3天，是急性心肌梗死并发症的高发期，应严密观察患者生命体征，密切监测心率、血压、呼吸、脉搏等情况，及时发现异常，预防并发症。低血压是急性心肌梗死的常见体征。我们对急性期患者每30分钟测量一次血压，严密观察其波动情况。同时密切观察患者是否伴有烦躁、面色苍白、皮肤湿冷、尿量变化、心率及呼吸变化等表现，及早发现心源性休克及心衰征兆，以配合医生及时准确处理，保证患者生命安全。
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3.合理氧疗 急性心肌梗死急性期，患者心肌发生明显缺血缺氧，心排血量减少，加重缺血缺氧状态。对急性期患者，给予持续吸氧，可以提高动脉血氧分压，增加心肌供氧量，缓解心绞痛，避免心肌梗死范围的扩大。吸氧还可以一定程度上缓解患者的焦虑情绪，给氧方式为鼻导管或面罩给氧。期间加强吸氧护理，要求护士每日更换鼻导管，并保持鼻腔清洁通畅。
4.疼痛管理 心前区疼痛是急性心肌梗死发病早期的常见症状，患者常因剧烈胸痛和濒死感产生强烈的恐惧情绪，疼痛可能诱发心率失常甚至休克，并且可兴奋交感神经，加重心肌缺氧，扩大梗死范围。因此，我们要求护士要密切观察患者的病情变化，做好心理疏导，避免情绪激动及环境刺激，如有胸痛发生，明确疼痛性质、部位、持续时间等，及时与医生沟通，并遵医嘱给予止痛、镇静剂，老年患者应尤为注意。
5.建立静脉通道 在患者入院后应迅速建立静脉通道，利于液体控制及监测。我们使用静脉留置针建立静脉通道，确保给药途径通畅并可监测中心静脉压等。在输液过程中严格控制输液速度及输液量，防止发生心力衰竭。
6.饮食管理 该病常因发病急、病情重，加之心功能下降，绝对卧床，患者出现胃肠蠕动减弱，消化功能降低。早期疼痛、情绪波动等因素影响患者，导致拒食或无饥饿感。护理人员应首先做好患者心理工作，安慰劝导患者合理饮食。患者饮食应遵循“一优二高三低”原则，即优质蛋白，高维生素、高纤维素，低脂、低胆固醇、低盐。患者还应注意少食多餐，不宜过饱，以减轻心脏负担，防止发生心衰或心律失常。
7.排便护理 AMI患者因长时间绝对卧床，使用止痛、镇静剂，环境及排便方式改变，导致排便困难，引起便秘。急性心肌梗死患者有超过40%发生便秘，而用力排便会增加心脏负担，加重心肌缺血缺氧，易诱发心律失常、心绞痛、心源性休克、心功能衰竭、心脏破裂等严重致死并发症。一旦发生便秘，会增加猝死率，排便护理在AMI中非常重要。在护理过程中，首先应加强饮食管理，鼓励患者多蔬菜、水果等食富含纤维素的食物，促进肠道蠕动，利于便秘改善。注意患者饮水量，避免饮水过少引起大便干燥。其次，应及早训练患者床上排便，并配合腹部按摩，以促进肠道蠕动。此外，可根据情况给缓泻剂或开塞露通便，必要时可行清洁灌肠以协助排便。对小便的护理同等重要，注意加强心理疏导，必要时可导尿。排便时应有人守护，并密切观察心电监护。
8.心理护理 心理因素影响AMI患者的预后，患者对AMI的承受能力可能因年龄、性别、性格不同而存在差异，其配偶的心理状态也可影响康复。因此，护理人员应结合患者个人情况评价心理状态，并根据不同心理特点，实施个体化心理护理。如果患者出现不良情绪，可通过松弛训练，改善紧张情绪，鼓励患者树立战胜疾病的信心。
讨论：
急性心肌梗死发病急、病情变化快、病死率高，若不能得到及时治疗和护理，患者预后较差。因此，护理在急性心肌梗死治疗过程中占有重要地位，同时也为护理工作提出很高的要求。护理人员需要在临床实践中不断提高专业素质，不断完善护理措施。对患者进行综合护理和健康指导，确保治疗安全性、有效性，减少或避免不良事件发生。最终达到改善患者预后的目的。
参考文献：
[1]李玉兰。急性心肌梗死病人的护理【j】。护理研究 2008 22（4c）：1069.
[2]鄂丽丽。急性心肌梗死病人早期活动管理的进展【j】。护理研究 2010，24（31）：2824-2826.
作者简介：
李苗苗（1989.08-） 女 汉族 护师 研究方向：急性心肌梗死重症监护。
论文作者:李苗苗1,王家美1,周启玮2
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年7月第7期
论文发表时间:2016/7/26
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