山东省平度市人民医院 266700
祖国医学认为，人体是一个统一的整体，外有皮、脉、肉、筋、骨，内有五脏六腑，因气血通过经络联系起来，内外相应，使机体保持正常的生理功能。这里的皮肉主要指皮肤，皮肤的生理功能，机体阴阳调和，是通过皮肤和机体气血脏腑的密切关系而体现的。“有诸内而行于外”，皮肤病的发生与相应脏腑气血功能紊乱密切相关。未病先防、有病早治、治疗防变的治未病思想，对于中医皮肤病的防治具有较强临床指导意义。
1未病先防
中医认识皮肤病病因，以“审证求因，审因防治”为依据来指导临床诊断、治疗和预防疾病。宋代•陈无择提出“三因学说”曰：“六淫，天之常气，冒之则先自经络流人，内合于脏腑，为外所因；七情，人之常情，动之则先自脏腑郁发，外形于肢体，为内所因；其如饮食饥饱，叫乎伤气，金疮痿折，畏压溺等，有背常理，为不内外因。”皮肤病病因主要归为内因外因两大类，故审其内因防而消之，审其外因避之有时。
1.1审其内因防而消之
《三因极一病证方论•三因篇》说：“七情，人之常情，动之则先自脏腑郁发，外形于肢体。”临床中油风（斑秃），牛皮癣（神经性皮炎），风瘙痒（瘙痒症）等疾病的发作皆与情志异常波动相关；《脾胃论》说：“脾胃之气既伤……而诸病之由所生也。”饮食不节，损伤脾胃，致脾失健运，精气生化不足，脏腑机能减退，如湿疮（湿疹）、马疥（痒疹）等病皆与饮食失节、脾失健运有关；过食膏粱厚味，易生内热和痰湿，而生红斑鳞屑类皮肤病，如白痴（银屑病）、风热疮（玫瑰糠疹）、粉刺（痤疮）等病也与饮食失节、脾胃内伤有关；长期偏食成性，可造成某些营养缺乏性皮肤病，如各种维生素缺乏病；禀赋不耐者对某些食物过敏，而引起过敏性皮肤病；《素问•宣明五气论》所述：“久卧伤气，引起脾胃虚弱，虚肿臃肿，动则气短汗出。”故某些代谢性皮肤病亦与劳倦内伤有关；皮肤腠理不密，易患传染性皮肤病，如各类癣病、鼠乳（传染性软疣）、疥疮等病皆与传染有关。故饮食有节，固护脾胃，起居有常，劳逸适度，调摄情志，修身养性，皆是“治未病”思想在皮肤病中的运用。
1.2审其外因避之有时
春季阳气升发，风气当令，气候寒热多变，应适当增加活动，以助阳气升发，避免感受风邪，以预防麻疹，风疹，水痘，猩红热，幼儿急疹等感染性皮肤病。《诸病源候论》所言：“人皮肤虚为风邪所折，则起瘾疹。”故避风寒，风热之邪侵袭，以防瘾疹复发。而风胜则燥。故风邪引起的皮肤病多为干燥性皮肤损害，可见到脱屑，皮肤粗糙，皲裂等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆针对湿毒（过敏性皮炎）面游风（脂溢性皮炎），黧黑斑（黄褐斑），风疹痒（老年皮肤瘙痒症）等病的预防应当减少外出日光直接照射，避免粉尘、风尘、花粉直接对皮肤的刺激；夏季阳气盛长，暑热湿气当令，应当避暑纳
凉以防止夏季性皮炎、痒子病以及疖病、毛囊炎的复发；秋季阳气收敛，燥气当令，气温由热转凉，易外感而引发的白疖（银屑病）、风热疮（玫瑰斑疹）、瓜藤缠（结节性红斑）等病；冬季阳气潜藏，寒气当令，应当注意保暖以防脱疽（血栓闭塞性脉管炎）血管炎的复发。故和于阴阳，顺应四时，加强自我保健，指导患者对发病诱因加以预防，做到“未病先防”对中医皮肤病的防治具有一定的指导意义。
2、既病防变
《素问•阴阳应象大论》说：“邪风之至，疾如风雨，故善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六腑，其次治五脏。”疾病发展变化有一个过程，任何疾病在初期或萌芽阶段，病位浅、病情轻、正气尚足、邪气易去，如果外邪侵袭人体而不及时处理，病邪就有可能逐步加深，由表传里，侵犯内脏，使病情愈来愈复杂。
2.1有病早治
皮肤病的诊治也和其他各科一样，不外辨证论治和辨病论治。经络外应皮肤，内应脏腑。从皮损损害发生的部位与经络联系，可了解与脏腑的关系，如皮损发于鼻部者，每多与肺有关，皮损发于胁肋部与阴部者，多与肝经有关，皮损发于唇部者，多与脾胃经有关，据治病“治外必本诸内，治内亦即治外”的基本原则，采取局部与整体并重，外治与内治并举以达早期诊治。故早期针对酒糟鼻（酒渣鼻）、蛇串疮（带状疤疹）、阴部湿疮（阴部湿疹）、热疮（单纯疮疹）等病及时采用疏风清肺、疏肝清热、除湿健脾等法治疗取得很好疗效，如外感风寒邪气之瘾疹，初期邪气在表，用辛温解表药治疗，祛除邪气于疾病的初期阶段，及早阻止其深人及防止其传变。
2.2治疗防变
脏腑与脏腑之间，生理上存在着相互滋生，相互制约的生克制化关系，一脏有病，可依据自身规律而影响他脏，因此，在治疗时，应依据这种规律，先治或先安未病的脏腑，以防传变。《难经•七十七难》：“所谓治未病者，见肝之病，则知肝当传之于脾，故先实其脾气，无令得受肝之邪，故曰治未病焉”这种先安未受邪之地的主张用于皮肤病防治传变有一定临床价值，在中医银屑病的治疗中，银屑顽疾，其症百端，临证辨证颇费筹酌。对于红蝴蝶疮（红斑狼疮）发病后期易伤脾肾二脏，且长期服用激素类药物，属燥热之品易伤阴津。易当掌握病机变化。早期治疗中当固护脾肾二脏，且在用药过程中适当运用滋阴之品以防燥热伤津，亦可以收到预期的疗效。对于一些顽固性皮肤疾病、慢性、季节性多发病。如神经性皮炎、湿疹等，根据人与自然相应的规律，在病气未发之时先安脏腑，固护正气。采取适当的治疗、调养措施，以达预防治疗之功。
总之，中医治未病思想可贯穿于中医皮肤病防治全过程，对皮肤病的中医临证用“治未病”思想为指导，采取未病先防，有病早治，治疗防变的原则，有非常重要的临床指导意义。
参考文献：
[1]北京中医医院•赵炳南临床经验集[M].北京：人民卫生出版社， 1975：130-144.
[2]张志礼.张志礼皮肤病临床经验辑要[M].北京：中国医药科技出版社.2001：105-106.
论文作者:代献科,马玉杰
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第13期
论文发表时间:2016/10/31
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