（云南省曲靖市第一人民医院 云南 曲靖 655000）
【摘要】目的：探讨哺乳期乳腺炎临床分型及个体化治疗策略。方法：选择我院收治的120例哺乳期乳腺炎患者，随机分为两组各60例，对照组采取常规方法治疗，观察组根据临床分型进行个体化治疗，治疗结束后对比两组治愈率、脓肿形成率及复发率，观察哺乳情况。结果：观察组治愈率（95.0%）、脓肿形成率（5.0%）及复发率（6.67%）均明显优于对照组，且继续哺乳率为90.0%，明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：根据哺乳期乳腺炎临床分型给予个体化治疗能够明显提高治愈率，减少脓肿形成及复发，有利于继续哺乳，值得临床推广。
【关键词】哺乳期乳腺炎；临床分型；个体化治疗
【中图分类号】R655.8 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）25-0184-01
哺乳期乳腺炎是产褥期常见疾病，常发生于第一次分娩后，是造成产后发热的重要原因之一，多为金黄色葡萄球菌感染所致，临床表现为乳汁不畅、局部皮肤表面发热等，若得不到及时有效的治疗将有可能继发乳腺脓肿，对母乳喂养存在潜在负面影响[1]。目前临床多采用抗生素控制感染，在发生脓肿后行切开引流术，个体化治疗在临床中并不多见。我院根据哺乳期乳腺炎患者的临床分型，采取个体化治疗方法，获得满意的疗效，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
抽选2015年1月—2016年2月期间我科收治的60例哺乳期乳腺炎患者，所有患者均为初产妇，排除入组前经超声检查已提示脓肿形成者，研究对象年龄在23～37岁之间，平均年龄（28.71±3.40）岁，（修改数字）两组患者年龄、分娩类型、体温、发病时间等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 诊断与分析标准
1.2.1诊断标准 诊断依据为世界卫生组织出版的《乳腺炎的病因和管理》（2000年），临床表现为乳房肿痛、硬结，伴或不伴皮肤红斑、畏寒、发热等。
1.2.2分型标准 （1）乳汁淤积型：表现为乳房局部肿胀、疼痛等，有硬结形成，无发热、皮肤红斑、畏寒等炎症表现，血常规检查显示白细胞与中性粒细胞比例不高。（2）急性炎症型：表现为乳房局部肿胀、疼痛等，有硬结形成，排除其他系统感染的情况下，存在以下一种情况即可诊断为该型：局部红斑；体温≥37.3℃；出现寒战、头痛、全身不适等炎性反应表现；血常规检查显示白细胞与中性粒细胞计数升高。
1.3 治疗
对照组60患者中有乳汁淤积型25例（43.33%）、急性炎症型32例（56.67%），均采取常规方法治疗：对乳汁淤积者积极采取措施促使乳汁排出，局部冷敷，乳房肿胀者局部热敷以利于炎症消散，同时根据病情口服或静脉点滴抗生素。观察组60例患者中有乳汁淤积型22例（46.67%）、急性炎症型27例（53.33%），均采取个体化治疗，即按照规范性手法排乳，进行超声药物透入治疗，同时配合局部外敷等，必要时使用抗生素，具体措施如下：（1）规范化手法排乳：手法排乳分为敷、推、揉、挤、排5步治疗，排乳前用温热毛巾擦洗乳房，湿敷10～15min，推拿5min，揉5min，向上牵拉乳头3～5次，将乳晕边缘挤压成鸭嘴状，向上提拉挤出乳汁，挤压方向需与乳头—硬结连线一致，直至硬结缩小或消失。（2）电动通乳治疗：吸乳模式45～78次/min，吸乳时间设定为15min，直至无乳汁吸出。（3）超声电磁波热疗：利用超声脉冲电导治疗仪与乳腺炎中药片配合治疗，按照患者耐受度调节各参数，包括治疗强度、温度、时间，治疗结束后留置贴片8h，1次/d，连续治疗3～5d。（4）抗生素治疗：根据患者实际情况合理选择抗生素治疗，如乳头皲裂、乳汁培养液菌落数＞1×103/mL、乳房局部红肿明显、体温＞38℃、血常规计数＞12×109/mL可应用抗生素治疗。（5）加强乳房管理：指导患者正确排乳方法，使患者自行掌握排乳过程与操作技巧，同时进行个体化心理疏导。
1.4 观察指标
对比两组患者治愈、脓肿形成、复发及哺乳情况。治愈标准：临床症状与硬结消失，体温恢复正常，乳汁通畅，中性粒细胞及白细胞计数恢复正常，复发随访时间为1年。
1.5 统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析，计数资料用构成比或率表示，以χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者治愈率、脓肿形成率及复发率对比见表1。
3.讨论
哺乳期乳腺炎不仅会影响母乳喂养，而且还会给哺乳期女性造成巨大的心理负担，及早干预治疗是防止病情进展的关键。临床将哺乳期乳腺炎分为乳汁淤积型与急性炎症型两种，其中急性炎症型包括非感染性乳腺炎及感染性乳腺炎，进行临床分型有利于疾病治疗及疗效预测评估。
综上，根据哺乳期乳腺炎患者临床分型采取相应的个体化治疗策略能够有效提高治疗效果，防止形成脓肿，避免复发，使患者能够坚持母乳喂养，临床应用价值较高。
【参考文献】
[1]赵淑文,赵海军,刘荣军,等.中药免煎颗粒组方配合乳腺中频仪治疗乳腺疾病的效果观察[J].现代中西医结合杂志,2012,21(17):1849-1850.
论文作者:荀雪琼,胡会永
论文发表刊物:《医药前沿》2018年9月第25期
论文发表时间:2018/9/7
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