天津市新生医院 300381
摘要：目的：观察心力衰竭患者规律服用ACEI/ARB、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂对患者心力衰竭再入院的影响。方法：收集心脏病科因心力衰竭入院的患者200例，随机分为两组，组1服用上述三种药物，组2服用上述三种药物中的一种或者两种。电话随访患者心功能情况、服药情况、生存状况等情况。结果：两组的基础情况无明显差别，具有可比性。两组试验结束时，意向性分析显示两组间无明显差别（P＞0.05）；符合临床条件分析，组1患者生存情况优于组2，两组比较无、有统计学差异（P＜0.05）。结论：服用上述三种药物，可能能够减少患者的死亡率，延长生存期。
关键词：心力衰竭；生存时间；药物治疗
心力衰竭是多种心脏疾病发展的终末阶段，也是最为严重的阶段。随着人们对心衰认识的增强，心衰的治疗措施也在逐步改进。很多文献提出了心衰治疗的“金三角”[1]的说法：ACEI/ARB、β受体阻滞剂，联合醛固酮受体拮抗剂等药物。从而降低死亡率。笔者观察患者心力衰竭患者规律服用所谓“金三角”中的药物，对患者生存率的影响。
1.资料与方法
1.1. 病例来源
所有病例均来源于2013年1月至2016年1月心脏病科住院的患者，患者病例资料完整，可靠。
患者在住院期间均尽量加用利尿剂、ACEI/ARB、β受体阻滞剂、螺内酯等相关治疗，酌情使用洋地黄制剂（以地高辛、西地兰为主）、抗生素及对症治疗药物。出院后采用门诊随访及电话随访等方式观察患者情况。并将患者是否服用ACEI/ARB、β受体阻滞剂、螺内酯三种药物分为两组，组1 均服用上述三种药物，组 2 服用上述三种药物中一种或两种，或未服用上述药物。所有患者均可按需服用利尿剂、降糖药、降压药、抗生素等相关药物。
1.2. 诊断标准 参照2009年美国成人心力衰竭诊断与治疗指[2]南[3]
1.3. 纳入及排除标准 纳入标准：⑴出院第一诊断为心力衰竭的患者；心功能II—IV级；⑵住院期间能够配合完成各项相关检查，临床资料完整；⑶多次入院患者取第一次入院病例；
排除标准：⑴急性心肌梗死后出现心力衰竭，且病史不足1月者；⑵妊娠期高血压、围生期心肌病、心肌炎、心包积液等明确可逆因素导致心衰患者；⑶严重肝肾疾病或肿瘤患者；⑷除扩张型心肌病意外的其他原发性心肌病患者。
1.4. 研究方法
1.4.1 收集患者的基本资料：包括：姓名、性别、年龄、入院时间、住院天数、基础疾病（包括高血压、年龄＞75岁、糖尿病、脑梗死或TIA、动脉硬化性血管疾病、心律失常、高尿酸血症等其他代谢疾病）、心功能分级（NYHA）、生存状况、用药等情况。
1.4.2 随访：采用电话随访加门诊随访。电话及门诊随访主要询问患者的生活质量（估计心功能分级（NYHA））、规律服药情况、生存状况等。
1.4.3 统计学方法 所以数据采用SPSS19.0统计软件进行统计分析，计量资料（x ± s），两组间比较用t检验，计数资料采用卡方检验，P＜0.05为资料有统计学意义。
2.结果
2.1 随访一般情况 共收集200例患者，随访时间共3年，平均随访时间18个月，失访访患者20人，包括电话及家庭访谈不成功者10人，患者拒绝回答相关问题且未复诊患者10人。患者入组时年龄、性别、住院天数、基础疾病见表1，心功能分级、左室射血分数、BNP水平情况见表2.
由表中数据可以看出两组患者在年龄、性别、住院天数、基础疾病、BNP水平、射血分数、心功能等方面无明显统计学差异，具有可比性。
两组比较，组1患者失访人数12例，死亡14例，组2患者失访8例，死亡26例。两组间比较，意向性分析，P＞0.05，两组间无明显统计学差异；符合临床条件的病例分析，P＜0.05，两组间有统计学差异，组2死亡率高于组1。
1.讨论
心力衰竭是多种因素导致心脏终末期病变，主要临床表现为劳力型呼吸困难、乏力、水肿等。在临床中主要采取利尿剂、强心剂等药物治疗。患者往往需要长期服用药物治疗。随着科技的发展，针对心力衰竭患者的治疗措施的改进，逐渐提出了心衰的长期治疗的药物，包括ACEI、ARB、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂等药物，以改善预后，延长患者的生存期。同时根据患者的临床症状使用利尿剂、洋地黄等药物[4]。
本次研究发现心衰患者多长期服用多种药物，患者在规律服用所谓“金三角”药物后具有一定的临床疗效，意向性分析中发现患者的生存率无明显改善，在完成观察的临床患者生存率有统计学差异。说明心力衰竭患者在服用ACEI/ARB、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂后，可能能够改善患者生存期。
在临床中注意到，心力衰竭患者尤其是在急性期的心衰患者，存在心衰症状较重。血压偏低等情况，此时加用ACEI/ARB、β受体阻滞剂多导致患者血压进一步降低，心衰症状加重等情况。此类患者临床症状较重，心衰分级多为IV级（NYHA）。所以未使用三类药物的患者往往预示患者临床症状较重。加用三类药物的必要性似乎更大。另外，本次观察采用病例数较少，观察时间较短，患者的基础心脏功能数据如左室舒张末期直径未予以采用。故需完善临床基础数据收集，进一步进行临床观察。
参考文献：
[1]陈炎，陈亚蓓，and 陶荣芳，2013 ACCF/AHA心力衰竭管理指南解读. 中国实用内科杂志，2013（S2）：p. 51-53.
[2]亓鹏 and 张朝香，ACC/AHA2009成人心力衰竭诊断与治疗最新指南简介（二）. 中华保健医学杂志，2010（05）：p. 403-406.
[3]亓鹏 and 张朝香，ACC/AHA2009成人心力衰竭诊断与治疗最新指南简介（一）. 中华保健医学杂志，2010（04）：p. 323-325.
[4]张健 and 张宇辉，多中心、前瞻性中国心力衰竭注册登记研究——病因、临床特点和治疗情况初步分析. 中国循环杂志，2015. v.30；No.203（05）：p. 413-416.
论文作者:许晓艳
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第4期
论文发表时间:2017/5/4
标签：患者论文; 心力衰竭论文; 药物论文; 受体论文; 心衰论文; 两组论文; 阻滞剂论文; 《中国误诊学杂志》2017年第4期论文;