陈丽娟 傅臻 夏春娟 沈建英
（江苏盛泽医院，江苏省人民医院盛泽分院 吴江盛泽215228）
【摘要】目的 探讨医院可再生器械经消毒灭菌后的无菌物品流通储存的管理方法。方法 通过对临床各科室的实地调研、协商、征求意见，对每日领用无菌物品的数据进行统计分析，调整各科室无菌物品基数。消毒供应中心不再进行无菌物品的储备，对回收物品与申领单核对无误，然后进行清洗、消毒、灭菌、发放，达到无菌物品零库存。 结果 消毒供应中心不按照各科物品预订申领清单提前准备更换的无菌物品，避免了因申领错误造成的无效发放，并需退回现象，提高了临床科室对消毒供应中心工作的满意度。同时也节省了每日对库存基数的清点核查时间，提高了物品周转速度，基本杜绝了过期物品的出现。 结论 实行消毒供应中心无菌物品零库存管理，既降低了医院固定成本的积压，又节省了清点盘库的人力成本，同时也提高了工作效率，值得推广应用。
【关键词】消毒供应中心；无菌物品；零库存；实践
Disinfection supply center sterile items of zero inventory management practices
Chen lijuan Fu Zhen * Xia Chunjuan Shen Jianying
[key words ] Disinfection supply center; Sterile items;Zero inventory; Practice
零库存是一种特殊的库存概念，零库存并不是不要储备和没有储备。而是指物料在生产、配送等环节中不以仓库存储的形式存在，而均是处于周转状态。它并不是指以仓库储存形式的某种或某些物品的储存数量真正为零，而是通过实施特定的库存控制策略，实现库存量的最小化。
我院消毒供应中心自2010年开始实行集中式管理，承担全院可再生器械的回收、清洗、消毒、包装、灭菌及发放，是再生无菌物品供应周转的物流中心。并在2011年开展了区域化消毒供应工作。随着医院不断发展，精细化管理不断深入，消毒供应中心在2013年开始了全成本核算，进一步促进了医疗器械消毒供应质量和效率的提升，同时较好的控制了临床科室合理、高效使用无菌医疗器材，避免了不必要的浪费。
鉴于全成本核算与精细化管理不断深入，以及无菌物品发放与管理中仍存在一定问题，消毒供应中心进行了分析讨论后采取了无菌物品零库存的相应对策，现报告如下：
1. 原无菌物品发放形式与管理中存在问题
1.1发放错误影响临床使用满意度
本院无菌物品的发放一直采用由科室电脑信息系统提交申领清单，申领物品即为需要更换的再生器械包， 消毒供应中心接收申领清单后按科室分别用密闭整理箱装载进行下送及下收。由于我院异地新建后有两个院区，消毒供应中心为独立建筑，与各科室相距较远，需车辆每日定时运送，出现发放错误后不能及时进行调换，临床科室对消毒供应中心工作不太令人满意[1]。
1.2大量过期物品再处理成本增加
为保证临床科室有足够数量的消毒灭菌包进行更换，消毒供应中心无菌物品存放区存有大量无菌物品，产生大量的物资积压成本。库存物品需每天进行盘点，有效期核查，以保证先进先出，势必需要一定的人力成本。由于临床科室使用量不稳定，经常出现大量过期物品，过期物品必须退回去污区，按污染物品重新处理，除清点核查，过期物品重新处理的物资及人力资源浪费也十分可观。
2. 发放错误原因分析
2.1 科室申领因素
原发放方式为：临床科室使用者将使用后物品按可重复使用器械器具使用后处理标准程序处理后放入专用污染物品回收箱，病区护士在每日固定时间通过电脑信息系统将回收箱内使用后需送消毒供应中心物品清单发送至消毒供应中心。供应中心人员根据发送清单将所需更换无菌物品装入清洁整理箱下送至临床科室。
2.1.1 由于信息系统不完善，无菌物品只追溯发到使用科室而无法追溯到具体患者[2]。临床工作人员对无菌物品包内容物不熟悉，工作较忙或不认真等因素，在整理填写清单时经常有名称、数量填写错误[3]。
2.1.2 使用者未执行可重复使用器械器具使用后处理标准程序，使用后未及时预处理并按规定地点放置，发生物品丢失或数量不符，包外标签遗失等情况，申领人员不是直接使用者，对器械或标签缺失后的无菌包无法分辨，有随意填写情况，均导致物品发放错误。
2.2 消毒供应中心发放因素
2.2.1 消毒供应中心工作人员在根据申领清单进行发放时核对不仔细造成发放错误。
2.2.2 各类再生器械包未按指定地点摆放，存放位置错误导致发放时取错。
2.2.3 无菌物品存放区物品种类繁多、数量大， 每日基数物品清点核查执行不到位导致出现过期物品发放。
3. 制定改进措施
针对以上情况，为进一步提高临床满意度，降低医院运行成本，科室品管圈小组开展了无菌物品发放方式改进活动。制定措施为实施无菌物品零库存管理，消毒供应中心不再储备，取消原申领更换发放方式，改为科室提交申领单后，消毒供应中心直接将使用后物品回收，在回收区进行清点核对，发现品种或数量不符及时与临床沟通，待清洗、消毒、灭菌完成后按实际回收数量或沟通后双方确定数量进行发放。
4. 消毒供应中心无菌物品零库存实施
4.1 会议协调
首先征求无菌物品使用量较大科室的护士长意见，获认同后在护理部召开的护士长例会中将问题提交会议讨论，并阐述原因及拟改进方法，取得医院主管部门、临床科室的理解与支持。
4.2无菌物品基数统计
深入临床各科室，统计无菌物品品种及备用基数，了解使用情况。 统计每月各科室无菌物品申领品种及数量，计算日均使用量及日最大使用量。并与各科护士长协商制定合理的基数备用量，既要保证使用也要最大限度杜绝浪费和过期物品出现。
4.3 无菌物品零库存实施
按确定备用基数为各科室准备完成后，即取消原发放方式，改为回收后处理，完成灭菌后再发放。试运行期间对有问题科室再次调整基数，并确定可根据临床工作量随时增减基数，基数物品仍由消毒供应中心负责增减与管理。但对临床遗失物品由各科室自行承担成本。根据各科实际基数物品制作包内器械清单，便于科室物品清点管理，运行一周后临床表示对此方式满意，消毒供应中心正式取消无菌物品库存。
修订无菌物品管理及发放流程全院学习，定期下临床核查基数，了解临床科室使用动态，及时增减，发现问题及时反馈，持续改进。
5. 结果
对30个每日收发2次的科室统计，实施零库存前后3个月发放正确率进行对比，结果表明（见表1及表2），实施后各项正确率明显高于实施前，无菌物品过期率明显降低，差异有显著的统计学意义（P<0.001）。
6. 体会
6.1消毒供应中心实行无菌物品零库存管理后，节约了医院成本，缩短了器械流通处理时间，提高了物品周转速度，提高了固定资产利用率。
6.2零库存管理极大减少了过期物品的出现，降低了过期物品再处理产生的大量人力及物资消耗，降低了库存管理成本。同时取消了由于备用基数产生的固定成本积压，节约了清点盘库的人力，也节约大量的仓库建设及维护成本。
6.3 零库存管理由于取消预订申领，回收处理后发放，错误率也明显降低，临床科室对消毒供应中心工作满意度得到显著提升，也提高了供应中心的工作效率。
6.4零库存是当今时代库存管理的理想状态，是综合管理实力的体现。但在实现零库存管理过程中也存在着一定的困难，带来的风险也不可忽略。如处理不合格产品时因不能及时发放而影响临床科室使用；在回收、处理、运送、使用等过程中环环相扣，紧密衔接，而在数量不符等特殊情况出现时的沟通协调要及时高效；由于器械遗失导致的申领清单填写错误不能及时发现尚需进一步改进。
参考文献
[1]周群玉，梁云连，张敏丽．区域化供应中心的无菌物品管理探讨[J]．中华医院感染学杂志，2013,23（1）：221-222
[2]沈常霞，俞兰，杨玉，张亿琴．医院消毒供应中心无菌间管理存在的问题及对策[J]．实用临床医药杂志，2014,18（22）：222-223
[3]洪花．无菌物品管理存在问题与对策[J]．大家健康，2013,8（7）：168-169
作者简介：陈丽娟 江苏盛泽医院消毒供应中心护士长 本科 主管护师
*通讯作者：傅臻 江苏盛泽医院妇幼中心科护士长 本科 副主任护师
Email：fuzhen224@163.com
论文作者:陈丽娟, 傅臻 夏春娟,沈建英
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年4期供稿
论文发表时间:2015/12/16
标签：物品论文; 科室论文; 中心论文; 基数论文; 库存论文; 成本论文; 器械论文; 《中西医结合护理》2015年4期供稿论文;