王晓洪
（泸州市精神卫生中心 四川 泸州 646000）
【摘要】 目的：探讨舍曲林联合齐拉西酮胶囊治疗难治性强迫症的临床疗效。方法：筛选2014年1月至2015年1月我院收治的难治性强迫症患者76例，作为研究对象。采用随机数表法将其分为观察组与对照组，每组患者38例，其中对照组患者单纯应用舍曲林治疗，观察组患者在舍曲林治疗的基础上加用齐拉西酮胶囊治疗，比较两组患者治疗后临床症状改善情况以及治疗总有效率。结果：两组患者治疗前Y-BOCS评分分比较无显著无显著差异，治疗6周后均有所改善，但观察组患者改善效果更为显著，与对照组比较存在显著差异(P<0.05)；观察组患者治疗总有效率为92.11%，明显高于对照组治疗总有效率78.95%，P<0.05，具有统计学意义；两组患者治疗后TESS评分比较均无显著差异(P>0.05)。结论：采用舍曲林联合齐拉西酮胶囊治疗难治性强迫症疗效确切，较单纯用药具有更高的症状改善效果。
【关键词】 舍曲林；齐拉西酮；难治性强迫症；临床疗效
【中图分类号】R97 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）03-0035-02
The clinical research of sertraline combined with ziprasidone capsule in the treatment of refractory obsessive-compulsive disorder
Wang Xiaohong, The Mental Health Center of Luzhou,Sichuan Luzhou 646000,China
【Abstract】Objective To discuss the clinical effect of sertraline combined with ziprasidone capsule in the treatment of refractory obsessive-compulsive disorder. Methods 76 cases with refractory obsessive-compulsive disorder, which admitted in our hospital during January 2014 – January 2015, were selected as the research object and divided into the observation group and the control group each group of 38 cases, according to random number table method. The control group was given pure sertraline treatment and the observation group was given ziprasidone capsule treatment on the basis of sertraline treatment. Clinical symptoms improved after treatment and the total effective rate of the two groups were compared. Results Y - BOCS score before treatment in both groups was no significant difference. After treatment 6 weeks, there was some improvement of the two groups, while the improvement of the observation group was more significant, significant differences compared with control group (P<0.05). The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group 78.95%, the difference was significant statistically significant (P<0.05). TESS score after treatment of both groups were no significant difference (P > 0.05). Conclusion The sertraline combined with ziprasidone capsule in the treatment of refractory obsessive-compulsive disorder has exact curative effect, compared with the simple medication has higher symptom improvement effect, and the application security is higher, clinical application and popularization value.
【Key words】 Sertraline; Ziprasidone; Refractory obsessive-compulsive disorder; Clinical effects
1.资料与方法
1.1 临床资料
选取2014年1月至2015年1月我院收治的难治性强迫症患者76例，作为研究对象。其中男性患者42例，女性患者34例，年龄在24岁～67岁，平均年龄为(39.6±5.4)岁，病程时间在3个月～2年，平均病程时间为(10.7±2.5)个月；纳入标准[1]：所有患者对本研究完全知情同意，已通过我院伦理道德委员会审核；明确为难治性强迫症，符合第八版《精神病学》中相关诊断标准；已停用抗焦虑、抗抑郁制剂2周以上；排除标准[2]：严重心脑血管疾病；严重心肝肾功能不全；恶性肿瘤；漏服药物3次及以上者；采用随机数表法将其分为观察组与对照组，每组患者38例，两组患者年龄、性别、病程等基础资料比较无显著差异，实验具有可比性。
1.2 研究方法
两组患者入院后均接受相同健康教育及护理干预措施，其中对照组患者单纯口服舍曲林治疗，选用辉瑞制药有限公司生产的盐酸舍曲林片，国药准字H10980141，规格50mg*14片，每日口服2次，每次75mg；观察组在对照组舍曲林治疗的基础上联合应用齐拉西酮胶囊，选用Pfizer Australia Pty Limited生产的盐酸齐拉西酮胶囊治疗(商品名：卓乐定)，国药准字H20110461，每日2次，于饭后30min内口服，每次30mg，每日60mg。两组患者共治疗6周，6周后比较两组患者治疗总有效率。
1.3 观察指标[3]
采用Yale-Brown 强迫量表评分(Y-BOCS)评估两组患者治疗前后强迫症改善情况，采用TESS评估两组患者药物应用后不适及不良反应发生程度。疗效评价：显效，参考Y-BOCS评分结果，分数降低率高于75％者视为显效；有效，Y-BOCS减分率高于50％者视为有效；无效，Y-BOCS减分旅低于50％者视为无效。总有效率＝显效率＋有效率。
1.4 统计学处理
采用IBM SPSS 19统计软件进行统计学分析。计量资料采用t检验，应用(x-±s)表示，计数资料采用χ2检验，P＜0.05，表示结果具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者治疗前后Y-BOCS及TESS评分结果
两组患者治疗前Y-BOCS评分分比较无显著无显著差异，治疗6周后均有所改善，但观察组患者改善效果更为显著，与对照组比较存在显著差异，P<0.05，具有统计学意义；两组患者治疗后TESS评分比较均无显著差异，P>0.05，不具有统计学意义。见表1。
3.讨论
目前临床上治疗强迫症的一线药物主要为选择性5-羟色胺(HT)再摄取抑制剂(SSRI)，其主要通过促进5-羟色胺释放，提高其浓度进而发挥抗强迫治疗效果，但SSRI药物治的抗强迫治疗总有效率仅能维持在40％～60％，而常规SSRI用于治疗难治性强迫症的无效率更是高达40％，因此常规SSRI在治疗难治性强迫症上疗效欠佳。
本组研究选用舍曲林联合齐拉西酮胶囊治疗，实验结果显示观察组患者与对照组患者治疗前Y-BOCS评分无显著差异，治疗后两组患者Y-BOCS评分均明显降低，但观察组患者降低效果更为显著，明显低于对照组治疗后Y-BOCS评分，同时在治疗总有效率统计结果中，观察组治疗总有效率为92.11%，明显高于对照组患者的78.95％；而在不良反应及不适程度TESS评分中，两组患者比较则无显著差异。通过实验回顾分析可知，齐拉西酮是一种新型非典型广谱抗精神病药(5-HT-D2受体拮抗剂)，齐拉西酮可通过竞争性拮抗5-羟色胺受体，进而提高患者体内SSRI药物的活性与药理效应，并且齐拉西酮的拮抗作用受体还包括5-羟色胺2A及多巴胺D2受体，该拮抗作用可有效扩大SSRI药物治疗难治性强迫症的临床疗效，进而提高难治性强迫症应用舍曲林的治疗有效率[4]。而对于两种药物药理安全性分析可知，由于舍曲林对不解康甲肾上腺素(NE)的再摄取功能，并且舍曲林不对多巴胺(DA)产生抑制效果，其对中枢乙酰胆碱受体的亲和力也很低，因此应用舍曲林引起中枢及外周的抗胆碱能效应的几率较低，因而舍曲林的不良反应发生率较低，而齐拉西酮仅对5-羟色胺受体产生明显的拮抗作用，因而二者联合应用疗效显著且安全性较高。
综上所述，采用舍曲林联合齐拉西酮胶囊治疗难治性强迫症疗效确切，较单纯用药具有更高的症状改善效果，并且应用安全性较高，具有临床应用及推广价值。
【参考文献】
[1] 李新峰.舍曲林联合大剂量丁螺环酮治疗难治性强迫症对照研究[J].中国医学创新，2014，11(17):47-49.
[2] 王琦.舍曲林联合喹硫平治疗难治性强迫症临床随机对照研究[J].中国实用医药，2012，07(21):137-138.
[3] 姚素华，谢秀东.舍曲林联合小剂量阿立哌唑治疗难治性强迫症的对照研究[J].赣南医学院学报，2013，33(2):248-249.
[4] 喻东山.难治性强迫症的药物治疗[J].临床精神医学杂志，2009，19(4):278-280.
论文作者:王晓洪
论文发表刊物:《医药前沿》2016年1月第3期
论文发表时间:2016/5/20
标签：患者论文; 难治论文; 强迫症论文; 两组论文; 羟色胺论文; 拉西论文; 对照组论文; 《医药前沿》2016年1月第3期论文;