南平市第一医院 心胸外科 福建 353100
摘要：低钾血症是患者术后常见的并发症，临床症状主要表现为腹胀、肌无力、反射迟钝甚至出现反射消失，严重者可引起松弛性瘫痪等严重病情变化。人体中，正常的血钾浓度在3.5~5.5mmol/L，低钾血症的诊断标准为血钾浓度<3.5mmol/L，且患者出现不同程度的低钾血症的临床症状。当人体的血钾<3.0mmol/L时，患者的心肌兴奋性出现明显增高，引起室性心动过速、室性期前收缩等心律失常，严重情况下可发展至心室颤动或心脏骤停等，对患者的生命安全造成严重威胁。本次研究选取2014年7月~2015年7月本院心胸外科收治的45例体外循环术后出现低钾血症的患者，给予针对性护理，取得满意的效果。现将研究内容分析总结如下。
关键词：低钾血症；体外循环；心胸外科；针对性护理
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年7月~2015年7月本院心胸外科收治的90例体外循环术后出现低钾血症的患者，将患者随机分为对照组和观察组，每组45例。对照组中，男23例，女22例；年龄18~80岁；血钾值2.5~3.3mmol/L；低钾原因：27例为进食不足引起的钾摄入不足，18例为应用大量利尿剂导致钾排出过多。观察组中，男22例，女23例；年龄20~80岁；血钾值2.5~3.4mmol/L；低钾原因：28例为进食不足引起的钾摄入不足，17例为应用大量利尿剂导致钾排出过多。轻度低钾者可采用口服10%氯化钾进行补钾，20ml/d，3~4次/d，1g/次。中度及重度低钾血症患者采用静脉注射补钾或在静脉补钾的同时给予口服补钾法。对照组中轻度低钾者口服补钾20例，中度及重度低钾血症患者采用静脉注射补钾12例、在静脉补钾的同时给予口服补钾法13例；观察组轻度低钾者口服补钾21例，中度及重度低钾血症患者采用静脉注射补钾12例、在静脉补钾的同时给予口服补钾法12例。
两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
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1.2护理方法
护理人员对患者的病情进行全面评估，分析患者缺钾的程度，采用适当的途径补钾。口服补钾法对胃肠道具有较大刺激，因此，在口服氯化钾期间，指导患者多进食钾含量较高的食物。静脉补钾过程中，必须注意补钾的量、速度、浓度等，补钾量以患者的尿量及血钾浓度而定，补钾速度通常为1g/h，避免速度过快导致血钾浓度突然升高，诱发心肌疾病。静脉补钾期间，严密监测患者的输液血管部位有无红、肿、热、痛，避免出现静脉炎。
补钾的浓度以患者的缺钾浓度而定，轻度患者每日的补钾溶液中钾浓度为0.3%~0.4%，中度患者每日的补钾溶液中钾浓度为0.4%~0.6%，重度患者每日的补钾浓度为0.6%~0.8%。
1.3观察指标及疗效判定标准
对两组患者护理前后的血钾值进行记录，并对两组患者护理后血钾恢复正常的时间进行比较；判定两组患者的护理疗效。血气患者，因大出血给予大量液体输入、血浆输入，致使患者体内血浆稀释，引发低血钾症状。判定标准：显效：患者的缺钾症状得到完全改善，临床症状完全改善，无心律失常等并发症；有效：护理后，患者的缺钾症状得到有效缓解，病情基本得到控制；无效：护理后，患者的缺钾症状未得到有效改善，出现严重并发症等。护理总有效率=显效率+有效率。
1.4统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者护理前后血钾值的比较
护理前，对照组患者的血钾值为2.5~3.3mmol/L，平均血钾(2.42±0.38)mmol/L，观察组患者的血钾值为2.5~3.4mmol/L，平均血钾为(2.50±0.42)mmol/L；护理后，对照组的血钾值为2.4~3.8mmol/L，平均血钾(3.25±0.54)mmol/L，观察组的血钾值为3.7~5.5mmol/L，平均血钾(4.57±0.29)mmol/L。护理前，两组患者的血清钾比较差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，两组患者的血钾均得到改善，两组的改善情况相比，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2两组患者护理后血钾恢复正常的平均时间比较
对照组患者血钾浓度恢复正常的时间为6~10d，平均时间(8.45±1.36)d；观察组患者血钾浓度恢复正常的时间为3~7d，平均时间(5.26±1.13)d，观察组的血钾恢复时间明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
3小结
低血钾症的常见病因为摄取过少、排出较多，低血钾症能够影响人体心脏血管、消化、泌尿、肌肉与中枢系统。钾具有参与细胞代谢、调节体内渗透压、维持酸碱平衡、促进神经、肌肉细胞应激功能的作用。由于患者恢复速度较慢，停止静脉补钾后，患者应口服钾制剂，持续一周。若静脉补钾疗效欠佳，应检查血镁浓度，若患者存在缺镁症状，应给予补镁，使血钾浓度恢复正常。临床护理中，护理人员应提高警惕，密切关注长时间食纳差、禁食、腹泻、呕吐、使用利尿药剂与糖皮质激素、昏迷、与低血钾发作的患者，观察患者尿液，详细记录尿量，从而判断患者发病原因，并为临床治疗提供指导。工作人员应在治疗开始前或经正确治疗15h后采集血清标本，避免发生溶血，抽血前注射器必须保持充分干燥，或者使用生理盐水清洗针管。使用止血带时，应严格控制结扎时间，防止静脉及周围组织受到损伤，抽血时动作应保持缓慢轻柔，预防血清标本产生溶血的情况。
低钾血症是心胸外科体外循环术后患者常见的并发症，引起该疾病的常见因素为钾摄入不足或排出过多，碱性药物输入过多及代谢性碱中毒等也可引起。及时处理低钾血症，是降低患者心律失常的发生率的重要干预措施。本次研究中，对观察组患者给予针对性护理，患者的血钾恢复情况及护理有效率明显高于对照组(P<0.05)。
综上所述，对心胸外科体外循环术后出现低钾血症的患者实施针对性护理，能够明显提高患者的临床护理疗效。但是，在补钾过程中，应该注意严格掌握补钾的速度、补钾量及浓度。
参考文献
[1]徐琰.保留灌肠治疗糖尿病胃轻瘫合并低钾血症方法10例护理体会.甘肃科技，2013，29(18):140-141.
[2]王然然，甄桂新，王艳丽.肿瘤化疗患者出现低钾血症的护理体会.中国医药指南，2012，10(31):619-620.
论文作者:廖黎敏
论文发表刊物:《名医》（学术版）2016年4期
论文发表时间:2016/10/27
标签：患者论文; 浓度论文; 血症论文; 体外循环论文; 两组论文; 静脉论文; 统计学论文; 《名医》（学术版）2016年4期论文;