（武安市第一人民医院 河北武安 056300）
【摘要】目的：探讨小儿急性喉炎合并后梗阻的最佳治疗方案。方法：总结我科2015年11月收治的1例急性喉炎合并III度喉梗阻患儿的抢救和治疗经验。结果：经过短期大剂量糖皮质激素和雾化吸入等综合治疗，住院8天，治愈出院。结论：治疗急性喉炎并喉梗阻的关键是短期大剂量糖皮质激素，配合足量敏感有效抗生素、雾化吸入，吸氧、镇静剂等综合治疗，能快速有效缓解喉梗阻，降低气管切开率，减小创伤和风险，缩短病程，提高预后。
【关键词】急性喉炎；喉梗阻；糖皮质激素；雾化吸入；气管切开
【中图分类号】R720.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）07-0108-02
急性喉炎是喉部黏膜急性弥漫性炎症，临床常见病，冬春季发病，且多见于婴幼儿，起病急，症状重，主要表现为发热、喉鸣、犬吠样咳嗽、声嘶、吸气性喉鸣和三凹征。一般白天症状轻，夜间入睡后加重，喉梗阻者若不及时抢救可窒息死亡[1]。现将2015年11月收治的1例急性喉炎合并度喉梗阻患儿的抢救和治疗经验分析如下。
1.临床资料
患儿王某，男，11岁，青春期，主因声音嘶哑、犬吠样咳嗽1d，喘息、呼吸困难2h入院。患儿1 天前在私人诊所输液，上午10:00出现呼吸困难，不能平卧、烦躁、端坐呼吸，呼吸频率增加。家长因雪天路滑，至13:00来院就诊。既往患儿1岁时有毛细支气管炎病史。查体：T：36.8℃，神智清，精神萎靡，呼吸急促，面色苍白，张口呼吸，吸气性喉鸣明显，三凹征强阳性，口唇紫绀，咽部黏膜中度充血，双肺呼吸音粗，可闻及明显吸气性喉鸣，呼吸35次/分，心率120次/min，心音有力，腹平软，肠鸣音存在，神经系统查体无异常。入院后呕吐2次，呈非喷射性呕吐，呕吐物为胃内容物，呈咖啡色，量较多，无大小便。辅助检查：血常规示白细胞25.10×109/L，中性粒细胞比例90.01%，淋巴细胞比例3.3%。胸片示：心肺膈未见明显异常。血气分析：pH,7.28,二氧化碳分压，61mmHg,Po2，127mmHg,Pco2(T), 60mmHg, Po2(T), 125mmHg,钠，129mmol/L,氯，mmol/L,动脉血糖，7.9mmol/L。初步诊断为：①急性喉炎合并Ⅲ度喉梗阻。②应激性溃疡。③呼吸性酸中毒。④低钠血症。患儿病情危重，立即给予抢救治疗：用面罩吸氧，血氧饱和度维持在85%～95%；给予氧气驱动雾化吸入布地奈德及沙丁胺醇，每2h雾化1次；给予苯巴比妥肌注0.1g镇静，建立静脉通道静滴甲泼尼龙琥珀酸钠200mg；给予静点头孢哌酮、热毒宁抗感染，溴己新止咳祛痰，奥美拉唑保护胃粘膜，补充电解质，调节酸碱平衡等综合治疗。急请耳鼻喉科会诊，分析患儿存在喉梗阻Ⅲ度，若经药物治疗后短期症状不能缓解，给予气管切开。家属坚持不同意气管切开，要求转院。苯巴比妥肌注5min后患儿逐渐由烦躁转为安静，能配合雾化吸入，张口呼吸、吸气性喉鸣、呼吸困难未减轻。雾化吸入后15min张口呼吸减轻，吸气性喉鸣约30min后逐渐减轻，呼吸困难逐渐好转。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患儿经抢救2h后，病情趋于稳定，转入普通病房继续治疗，治疗2d吸气性喉鸣、呼吸困难消失，8d后痊愈出院。
2.讨论
急性喉炎是引起小儿急性喉梗阻的主要原因,是耳鼻喉科及儿科的常见急重症。快速有效的解除呼吸梗阻是治疗小儿急性喉炎的关键。应用大剂量糖皮质激素及抗生素是目前治疗小儿急性喉炎的主要方法,能有效缓解喉梗阻,降低气管切开概率。该患儿为危重急性喉炎并Ⅲ度喉梗阻，因积极给予大剂量甲泼尼龙琥珀酸钠冲击治疗和布地奈德雾化吸入治疗，避免对患儿实施气管切开术和气管插管，减小创伤和风险，缩短病程，减少留院观察时间，提高预后，节省医疗费用。
糖皮质激素是缓解急性喉梗阻的有效药物。甲泼尼龙琥珀酸钠是短效糖皮质激素，具有抗炎、抗毒、抗过敏及调节免疫等作用，水钠潴留作用轻，能增血管的紧张性，减轻充血，降低毛细血管的通透性，同时抑制白细胞浸润及吞噬反应，减少各种炎症因子的释放，减轻渗出、水肿[2]。其抗炎能力强而迅速,抗炎作用是氢化可的松的6倍,给药后0.5h达血药浓度高峰,t1/2为2.5h,体内清除迅速,盐皮质激素样作用微弱,短期使用对肾上腺皮质功能无抑制作用,且副作用小[3]。布地奈德是具有高效局部抗炎作用的糖皮质激素，它能增强血管内皮细胞、平滑肌细胞和溶酶体膜的稳定性，抑制免疫反应，减少抗体合成，从而使组胺等活性介质的释放减少、活性降低，抑制促支气管收缩物质的合成和释放，减轻平滑肌的收缩反应[4]。布地奈德抗炎效应强于二丙酸倍氯米松，是地塞米松的25倍[5]。布地奈德局部应用的方法为雾化吸入。雾化吸入包括氧气驱动雾化吸入、泵雾化吸入及超声雾化吸入。氧动力雾化吸入的雾化微粒更小，对气道刺激小，提高了氧的有效弥散及肺泡血流的氧合效率，可改善缺氧[6]，较快控制缺氧症状，且噪音小，提高了患儿的治疗依从性。该患儿采用氧气驱动雾化，同时吸入高浓度氧，患儿血氧饱和度升高，依从性较好，烦躁减轻。为提高烦躁患儿的治疗依从性，还可使用镇静剂，如苯巴比妥、安定、水合氯醛等。患儿使用镇静剂可减少氧消耗，减轻心脏负荷，减慢心率及呼吸频率。镇静剂减慢呼吸频率的同时，可使气道内气流由湍流转为层流，减轻了喉梗阻。该患儿给予苯巴比妥镇静，应用1次，烦躁减轻，若无减轻，可重复使用。患儿若重复给予镇静剂可增加镇静程度，维持镇静水平，但应警惕镇静剂可引起患儿呼吸抑制，一定要注意密切观察患儿病情变化，尽量减少应用次数。
减轻喉梗阻的方法还有气管插管、气管切开、环甲膜穿刺。对于Ⅲ、Ⅳ度喉梗阻、经药物治疗后短期症状不能缓解、呼吸困难加重者可先气管插管，若无法气管插管，可实施气管切开术，若患者气管切开后，必要时可再给予气管插管辅助机械通气治疗。
总之，急性喉炎合并喉梗阻，需紧急抢救。及时予以吸氧、镇静剂、糖皮质激素治疗，必要时给予抗生素及抗病毒药物。糖皮质激素最好选择局部用药，雾化吸入应选择噪音小、依从性好的氧动力雾化吸入。对于经药物治疗病情无法缓解的危重病例，可考虑气管插管，若情况危急，可紧急实施环甲膜穿刺术或气管切开术。忌一味坚持药物治疗，耽误病情，危及生命。
【参考文献】
[1]王卫平．儿科学[M]．8版．北京:人民卫生出版社，2013：268．
[2]蒲秀红，郭晓清，安涛等．持续氧气驱动雾化吸入肾上腺素治疗小儿重度喉梗阻[J]．中国临床医生杂志，2008，36(2):39-40．
[3]杨一民,梁志忠,陈丽华等.甲基强的松龙与布地奈德混悬液治疗小儿喘息性疾病重度发作的疗效对比[J].中国全科医学,2006,12:2063.
[4]张晓蔚，赵秀珍．布地奈德雾化吸入用于小儿急性喉炎并喉梗阻42例效果观察[J]．山东医药，2009，49(47):116．
[5]胡文红．布地奈德与地塞米松吸入治疗急性喉炎[J].安徽医药，2013，May1795):839-840．
[6]叶钦，江梅英，林芳．氧气驱动雾化吸入在全喉切除术患者中的应用研究[J]．国际护理杂志，2007，26(4):379．
论文作者:王菲,王燕宾,尹曙捷,杜舒冉
论文发表刊物:《心理医生》2016年7期
论文发表时间:2016/8/9
标签：喉炎论文; 患儿论文; 气管论文; 呼吸论文; 镇静剂论文; 激素论文; 小儿论文; 《心理医生》2016年7期论文;