山东省烟台桃村中心医院
喉部手术，常包括候裂开术和喉切开术，前者是将喉自正中裂开的手术，用于某些肿瘤的切除，喉成形和某些特殊情况下的活检等，后者多用于恶性肿瘤的切除，根据病变范围的大小，又分为喉全切术和喉部分切除术或奎切加颈扩清，我院自2000年~2017年共做38例喉部手术，前者25例，后者13例，手术范围及方法虽有不同，但护理方法基本相同，现将护理体会介绍如下：
1术前护理
1.1 心理护理 术前向患者说明喉部手术后可能发生的情况，若部分切除或喉裂开，患者将暂时失去发声能力或有不同程度声嘶，术后经康复训练如堵管后，讲话可行语言交流，以打消其思想顾虑，若全喉不能做功能性修复，将永久失去发声能力可备纸笔，让患者把自己的想法写出来以便交流，一定向病人及家属讲明手术的必要性和安全性，详细解释麻醉和术后需要配合的注意事项，减轻对手术的恐惧感以取得患者的理解和合作
1.2 术前检查 术前常规检查，特别心肺肝肾功能，发现问题及时纠正
1.3 术前准备 备皮剃须，口腔清洁护理，治疗鼻部病变为术后鼻饲做准备，药物过敏试验，术日晨禁食，置胃管、尿管，备气管套管，给予安定和阿托品肌注
2术后护理
2.1 全麻者按全麻术后护理 全麻未完全清醒的病人取平卧头偏向一侧。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆禁饮食，及时吸出口鼻咽喉内分泌物，及时保持呼吸道通畅，术后24h给予持续氧气吸入，根据血氧饱和度调节氧流量一般为2~3L/min，遵医嘱应用抗生素及激素减轻喉部水肿。
2.2呼吸道护理
2.2.1 气管切开是喉部手术必须实施的治疗手段，如术后观察，护理不周仍可随时发生窒息等危及生命的并发症，气管切开术是术后护理的基础护理，患者床边常规备有吸引器，氧气和气管切开包。1）术后早期，患者局部反应重，易刺激致频频干咳，时有自动拔管现象造成险情，术后应加强护理，必要将患者双手进行约束2）第二天注意检查套管系带的松紧（以伸进一指为宜）避免外套滑出。3）注意套管内通气情况观察。（4气管套管的护理，临床上套管有金属和硅胶管两种，要认真做好喉管的消毒护理并保持敷料清洁干燥，每天换垫一次，金属内管应每隔4小时清洗，煮沸消毒一次，分泌物多或粘稠者应增加清洗次数。可用1%碳酸氢钠从气管滴入，每日3~4次，以免套管结痂，以便排痰，从拔出内管到重新放回，每次间隔时间不宜超过半小时，否则外管管腔中将因分泌物干燥结痂堵塞，致内管无法重新插入。一般应先清洗再煮沸，硅胶管则用0.05%洗必泰消毒液浸泡半小时然后将消毒好的内管用无菌盐水冲洗，再放回到套管中。
2.2.2保持气管的湿化，由于气管切开使上呼吸道失去了生理屏障作用，患者手术3天后，病人已过平稳期，颈部不适感消失，无刺激性干咳症状，情绪稳定，所以室内应保持适应的温度（18~20℃）湿度70%以上，空气宜新鲜，但不宜有过强的气流，每日通风15~20min，空气消毒一次，套管口罩一块湿纱布，保持气道湿化，以免气管内结痂，并给予NS+α-糜蛋白酶+庆大霉素混合液滴入气管内，以保持呼吸道通畅，并起到抗炎或减轻喉部水肿的作用，也可给予超声雾化吸入，用药同上。
2.2.3更换外套及拔管，考虑术后带管时间较长或永久性气管切开术者，可每4~8周更换一套外套管。在一周后换药者，组织间隙已闭合，假通形成，即可较容易的拔管，拔管对原发病已痊愈或减轻，喉梗阻已减除者，可做拔管准备工作先试行堵塞，可先堵塞1/3~1/2，观察呼吸有无困难现象，观察24h呼吸通畅，可行全堵塞，观察24~48h后拔管。
2.2.4注意出血情况，如伤口出血，在不妨碍呼吸的原则下可用纱布压迫止血，并立即通知医生，喉部手术后大出血可窒息死亡。
2.3喉癌患者由于全麻时间长，胃肠蠕动减弱，胃液潴留等因素，术后常有不同程度的呕吐，呕吐物常将敷料污染，引起手术部位痉挛性疼痛、感染、误吸等不良后果，为减少上述并发症，喉部分切除术后，立即给病人接上一次性胃肠减压器，负压压力保持在2.8kpa时间为12h，顶部负压引流管应保持通畅。每日更换引流瓶并观察记录引流液的颜色、数量。
2.4基础护理
2.4.1鼓励病人进行有效的咳嗽并早日下床活动，一般术后第二日起床活动，体质较弱者可术后第四天下床活动一周左右能进行基本的生活自理。早期活动能曾强肺功能，使分泌物减少有效的减少肺部并发症。
2.4.2饮食护理术后第2天通过通过鼻饲管给病人注入营养液，制定食谱应是高蛋白高维生素高热量饮食，是患者所能接受的，每日鼻饲饮食4~6次，每次注饭注药前仍采用温开水冲管，饭前半小时用一些胃蛋白酶合剂、食母生和维生素B等助消化药。
2.4.3吞咽功能训练，喉部部分切除后，吞咽处暂时失调状态，容易发生误咽，呛咳使病人不能进行经口进食，要鼓励病人加强吞咽功能训练，大胆进食，目的是训练生理机能吞咽反射功能。
2.4.4加强与患者的沟通，术后患者刚开始不能发音，可用纸和笔或手势进行沟通，术后三天教病人练习堵管发音，如发音困难要鼓励病人放慢速度增加发音音量，减少噪音。
参考文献：
1潘蕴倚，【美】袁剑云主编系统化整理护理临床应用山东科学技术出版社P522~525
2黄选兆，汪吉宝主编实用耳鼻喉科学人民卫生出版社，P1299~1230
3庞宗领、王式杰主编耳鼻咽喉围手术期治疗学人民卫生出版社，P284
4吕宝玉等中国实用医药杂志2001.1.2P188~189
论文作者:郭培娥,赵华
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年3月第6期
论文发表时间:2017/7/17
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