广西柳州市中医医院（广西柳州 545001）
【摘要】目的 探讨PDCA循环管理方法对耳鼻喉科手术室护理质量的影响。方法 选取我院手术室38名护理人员作为研究对象，于2017年1月至2017年12月42例行耳鼻喉科手术治疗的患者实施常规手术管理，后于2018年1月至2018年12月42例行耳鼻喉科手术治疗的患者实施PDCA循环管理法管理。比较PDCA实施前后护理质量、护理人员医师配合满意度的情况。结果 PDCA实施后护理人员的基础护理质量、分级护理质量、护理文书质量、健康教育质量、操作技术治疗改善程度均优于PDCA实施前，且实施后医生对护士的配合满意度高于实施前，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 PDCA循环管理法对耳鼻喉科手术室护理质量有显著改善，提高了护理人员的工作效率，增加了医护之间的关系及医生的满意度。
【关键词】PDCA循环管理法；耳鼻喉科手术室；护理质量
手术室是医疗活动的重要场所，护理质量的优劣和感染控制措施是否到位，都直接关系到手术的治疗和安全性，影响患者术后病情的恢复及预后[1]。耳鼻喉科患者具有病种多、病情复杂、急性症状多和患者年龄相差较大的特点，他们的手术风险存在了较多的安全隐患，这些风险隐患直接影响到患者的手术是否成功及其预后如何，手术中医护人员的配合至关重要。护理人员在配合手术治疗时，不仅要有扎实的理论基础，还需要具备丰富的临床经验、娴熟的实践操作技巧和危急时刻的应变能力[2]。PDCA循环管理法包括：P(Plan)计划：总结问题，制定计划；D(Do)执行：实施计划，管理活动；C(Check)检查：检查结果，总结问题；A(Action)处理：评估结果，调整计划[3]。PDCA循环管理法具有环环相扣的特点，以标准化程序化的方式应用于耳鼻喉科手术中，可以提高手术室护理质量，提高手术的成功率。2017年1月至2018年12月，我们对38名护理人员实施了PDCA循环管理方法，应用于耳鼻喉科手术中，取得了良好的效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料 选取2017年1月至2018年12月我院手术室38名护理人员作为研究对象，其中学历研究生1名，本科31名，专科6名，年龄21～42岁，平均年龄（31.13 5.6）岁。选取我院进行耳鼻喉科手术患者84例，其中男62例，女22例，咽喉部手术24例，耳部手术28例，支气管手术16例，食道手术16例，手术由同一组资深医师进行，排除肝肾功能不全、认知功能障碍者。PDCA实施前后两组患者分布均匀，且在年龄、性别、文化程度等基本资料比较差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2方法 在2017年1月-2017年12月阶段38名护理人员对42例耳鼻喉科手术患者进行围手术期的基础护理管理，急救药品使用和仪器使用，还有消毒隔离、书写护理文书等。于2018年1月-2018年12月阶段对另外的42例耳鼻喉科手术患者进行PDCA循环管理，具体方法如下：①P(Plan)计划：根据耳鼻喉科手术室存在的护理质量问题及缺陷进行分析，包括手术衔接接台流程不顺畅，所需设备使用前未进行检查，仪器操作不到位，护理人员对手术的进度不熟悉，专业素养不高，理论知识和临床经验不足。收集问题并进行分析，开展PDCA计划，以提高耳鼻喉科手术室护理质量为主题，内容包括完善手术室管理制度，开展专业护理知识培训，规范护理人员手术护理实践操作，开展手术护理风险应急预案教育，避免围手术期安全隐患。②D(Do)执行：成立PDCA小组，由手术室护士长担任总组长，每4名护理人员成一小组，小组里由主管护师担任分组组长。所有护理人员严格遵守手术室护理规章制度和流程，明确岗位职责分级监管，责任到人。每个月进行护理人员业务知识和技能培训，如基础护理、手术室的护理流程、医疗器械设备的认识及操作、护理应急预案演练等，讨论护理过程中出现的问题，加强培训并进行理论和操作考核。制定手术安全核对记录表，核对患者资料接送卡，保证准确无误接患者入手术室。严格按照手术室器械清点单进行物品清点。明确药品分类摆放，规范手术体位摆放，使用巡回护士交接记录单，避免信息传达错误。制定耳鼻喉科手术室护理风险应急预案，提高护理人员的风险防范意识和应变能力，有效应对术中出现的危急事件。③C(Check)检查：总组长定期对每小组进行护理质量考核，随时对小组的基础护理质量、分级护理质量、护理文书质量、健康教育质量和操作技能进行抽查，评估每位成员的行为规范。④A(Action)处理：总结问题，分析问题，找出原因。总组长每月定期和小组长进行小组会议，探讨现阶段出现的问题，讨论解决问题的方案和预防措施，加强标准化的流程管理，完善管理制度，并制定下一阶段的目标，开展实施活动。
1.3观察指标 ①护理质量：对护理人员进行护理质量考核，包括基础护理、分级护理、护理文书、技术操作、健康教育方面评价，100分制，数值与护理质量成正比；②护理满意度：采用《护理满意度问卷调查表》[4]评价护理人员的医师配合满意度，100分制，数值与满意度成正比。
1.4统计学处理 采用SPSS16.0统计软件，计数资料采用2检验，计量资料采用（xs）表示t检验， P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 PDCA实施前后护理人员的护理质量比较 见表1。
2.2 PDCA实施前后护理人员的医师配合满意度比较 见表2。
3．讨论
合理规范的规章制度是保证手术室护理质量的前提。近年来随着医院规模的不断扩大，护理人员严重不足。由于耳鼻喉科的特殊性，有些患者有听觉、嗅觉、吞咽以及语言方面的障碍，在围手术期需要护理人员的帮助，若护理工作稍有偏差，就可能会增加手术的并发症，降低手术的成功率，引发不必要的医疗纠纷，不利于医护患关系的良好发展。PDCA的循环管理可以发现手术室护理工作中存在的缺陷，制定合理的工作计划，完善手术室相关的管理制度，并加以有效的实施，保证护理质量体系的良好运转，降低医疗事故的发生[5]。可见，PDCA管理法干预耳鼻喉科手术室护理工作，对护理质量的提高、医师对护理工作的满意度都有促进作用，在手术室护理领域是一种可持续发展的模式。
【参考文献】
[1] 周桂珍,宋媛媛.手术室护理质量综合评价指标在手术室持续质量改进中的应用研究[J].中外医学研究,2017,15(7):68-70.
[2] 彭秀清,胡艳,关婷娇.PDCA循环管理法在妇产科手术护理管理中的应用研究[J].检验医学与临床,2016,13(20):2960-2962.
[3] 王芳,周红英.PDCA循环对手术患者交接因素的影响分析[J].护海军医学杂志,2015,36(5):471-472.
[4]周荣杰.手术室护理质量综合评价指标在手术室持续治疗改进中的应用研究[J].中外医学研究,2017,15(7):64-65.
[5] 李红,于晓华.PDCA在手术室临床护理教学中的应用[J].重庆医学,2016,45(24):3447-3449.
论文作者:韦静芳
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第01期
论文发表时间:2019/3/15
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