王万民
（河南科技大学附属三门峡市中心医院472000）
【摘要】目的：比较围手术期糖尿病患者应用胰岛素泵与多次皮下注射胰岛素两种方法的治疗效果。方法：随机抽取同时期住院的围手术期糖尿病患者80例，实验组（40 例）应用胰岛素泵，对照组（40 例）应用多次皮下注射胰岛素。比较两组在治疗前后各项临床指标的差异。结果：实验组的血糖达标时间、低血糖发生率、术后血糖波动幅度、术后创面愈合时间均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：对围手术期糖尿病病人，应用胰岛素泵可以缩短术前准备时间并有利于术后血糖稳定及缩短切口愈合时间，临床效果显著，值得推广。
【关键词】胰岛素泵；糖尿病；围手术期；多次皮下注射胰岛素
【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】1671-8725（2014）12-0191-02
糖尿病的患病率逐年升高，除糖尿病专科外，几乎所有临床专科都会遇到糖尿病病人，对于其它专科而言，合并糖尿病是一种相对较为特殊的群体，高血糖对本专业疾病的诊治及预后都会造成不同程度的影响，而围手术期病人无疑是更为特殊的群体，因其在手术前后的不同应激状态、饮食习惯的改变，伴随疾病的动态演变等多种变量，造成血糖在不同时间段具有不同的血糖变化特点，成为临床中血糖较难控制的特殊群体，但目前相当多的研究都已经证实，高血糖会影响外科疾病的预后[1]，对于上述病人，常规治疗方法为每日多次皮下注射胰岛素调控血糖，但因为围手术期病人的特殊情况，短时间内血糖控制常难以达标，甚至因此而延误最佳手术时机，对病人术后的恢复造成不利影响，所以围手术期糖尿病病人的血糖控制显得尤为重要。我科于2014 年4 月—2014 年8 月期间应用胰岛素泵治疗围手术期2型糖尿病病人40例，以探寻更为快捷的血糖控制方法并观察其有效性和安全性。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2014年4月-2014 年8月我院外科住院的择期手术且血糖控制不佳的糖尿病病人40例应用胰岛素泵调控血糖，同时随机选取同时间段的择期手术病人且血糖控制不佳的糖尿病病人40例应用每日多次胰岛素皮下注射调控血糖，两组糖尿病病人，在治疗前，其年龄、糖化血红蛋白水平、糖尿病病程、身高体重指数、分布科室，男女性别比例均无统计学差异。所有患者均符合1999年WHO 对糖尿病的诊断标准。
1.2 治疗方法
实验组应用胰岛素泵治疗，既往应用有胰岛素的糖尿病患者，起始胰岛素总剂量选择如下：血糖控制满意的从原胰岛素总剂量的80%起始；血糖控制不满意的，从原剂量的100%起始；口服降糖药物的病人停用口服降糖药物，每日胰岛素总剂量按照每日每公斤体重0.5 单位计算。一般每日胰岛素总量中50%设为基础率，50%设为三餐前大剂量。依据每天血糖变化，及时调增胰岛素基础率及餐前大剂量，调整方法遵循中国胰岛素泵使用指南2014版要求，选择胰岛素均为（美国礼来公司生产）赖脯胰岛素注射液，胰岛素泵为美国美敦力公司生产的712E泵。达标后根据病情实施手术，术中及术后饮食恢复前只给予基础量，进食后依据饮食恢复情况逐步恢复至原有餐前大剂量。对照组为每日多次皮下注射胰岛素，应用（美国礼来公司生产）赖脯胰岛素注射液三餐前皮下注射联合甘精胰岛素睡前皮下注射（法国赛诺菲安万特公司生产），每日四次皮下注射。每日起始总剂量选择如下：从原应用胰岛素总剂量（已用胰岛素患者）或从每日每公斤体重0.5单位起始（未应用胰岛素患者），依据血糖每日调增胰岛素剂量。术中及术后给予胰岛素静脉滴注调控血糖，随饮食恢复调整为原胰岛素皮下注射方案。两组患者均给予糖尿病饮食指导及糖尿病健康教育。
1.3 观察指标
两组患者在正常饮食时均每日测试三餐前、三餐后两小时、睡前及凌晨3点，共8次指血血糖，在术中每小时测一次，术后前三天每两小时测试血糖一次。（血糖仪为德国罗氏诊断有限公司生产的卓越型）。血糖控制目标为：空腹血糖≤7.0mmol/l，餐后两小时血糖≤10mmol/l。低血糖定义为≤3.9mmol/l。术后血糖波动幅度（术后最高血糖与最低血糖的差值）。
1.4 统计学方法
应用SPSS17.0 统计软件进行分析，剂量资料以均数±标准差(X±S)表示，组间比较采用t检验，低血糖发生率比较采用X2 检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术前都将血糖控制在目标范围内，实验组血糖控制达标时间，术后血糖波动幅度及切口愈合时间都明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组低血糖发生频率比较，X2=8.54，P=0.003，具有显著临床差异性。见表1。
表1 两组术前血糖达标时间（天）、低血糖发生频率（%）、术后血糖波动幅度（mmol/l）、术后切口愈合时间（天）比较
注：两组间比较*P<0.05 ** P<0.01
2.2 两组患者手术均成功完成，术后切口常规换药，创面较小的病人在术后3-5 天出院，按预约时间定时与外科门诊换药直至切口愈合拆线；创面较大的病人，术后继续留院换药观察，切口愈合后出院。所有病人术后切口均顺利愈合，未发生术后严重合并症。
3 讨论
围手术期病人因外科疾病的应激因素、对即将手术的恐惧焦虑、手术前后及疾病本身对病人饮食习惯的逼迫改变，均会对糖尿病病人的血糖造成不利影响，从而导致血糖难以控制，未控制达标的血糖会加重病情并增加手术实施的风险[2]。同时外科围手术期病人留给糖尿病专科医师的调控血糖时间又较为紧迫，提高降糖效率，缩短术前调控血糖时间，同时确保术中及术后血糖平稳达标，是临床实际工作对我们糖尿病专科医师提出的现实需求。
目前所有降糖方法均为了使糖尿病患者的体内或外来胰岛素作用特点接近于正常人的胰岛素分泌模式，从而最大限度的让糖尿病患者血糖达到或接近正常人水平，而胰岛素泵的工作特点无疑是最为理想的模拟生理胰岛素分泌方式。胰岛素泵分为基础率和餐前大剂量，基础率可以细分至24个时间段，对于病人任何时间段的特殊应激情况均能全天候覆盖，避免了血糖的波动。每日胰岛素使用量均衡分布，避免了一次给予过多剂量胰岛素造成人为低血糖发生，有效减少低血糖的发生。术后病人禁食或持续静脉高营养或胃肠高营养支持，热量供给不固定，进食次数、时间不一定，每日多次皮下注射胰岛素降糖方案在胰岛素剂量、注射次数及注射时机上选择困难，而胰岛素泵可以根据病人饮食情况灵活选择：给予减量的基础率和餐前大剂量或临时补充大剂量，可以机动解决血糖波动[3]。
值得说明的是，我院同时期外科非糖尿病手术病人，术后创面愈合平均时间为7.8 天，应用胰岛素泵组围手术期糖尿病病人，术后创面愈合时间和之比较，无明显差异性。
综上所述，应用胰岛素泵控制围手术期糖尿病病人的血糖，平稳、安全、有效且能减少术后病人的切口愈合时间，从而减少病人的住院时间并由此而获得的经济节约[4]，另外胰岛素泵的使用可以减少胰岛素吸收的差异，胰岛素的用量相对更小，更少的体重增加，并能提高患者生活质量[5]，因此该方法值得在围手术期糖尿病病人中推广使用。
参考文献
[1] 苏巴丽，黎小明，钟巧艺.糖尿病患者围手术期血糖控制与手术预后的关系，实用医院临床杂志，2006，3：75-76.
[2] 杨飞，许樟荣，胡成伟，等.糖尿病对腹部外科手术的影响[J].中国糖尿病杂志.2002.10（5）：:28-271.
[3] 中华医学会糖尿病学分会，中国胰岛素泵治疗指南（2014 年版）：7-8.
[4] 陈非，张南雁，赵魁彦，等.持续皮下胰岛素输注在糖尿病患者围手术期应用价值的评估[J].第四军医大学学报.2007,28:126-128.
[5] 宋文春，戚蓓蓓，江冬梅.围术期糖尿病患者应用胰岛素泵与多次皮下注射胰岛素治疗的效果观察，临床医学，2013,33（11）：39-40.作者简介：王万民，男，35 岁，本科学历，毕业于郑州大学临床医学系，主治医师。从事专业内分泌电话：13938108921 E-mail: wwm1200@sohu.com
论文作者:王万民
论文发表刊物:《医师在线》2014年第12期(下)供稿
论文发表时间:2015-6-16
标签：血糖论文; 胰岛素论文; 术后论文; 病人论文; 糖尿病论文; 手术论文; 皮下论文; 《医师在线》2014年第12期(下)供稿论文;