刘德民 李莲娣 巨长桥
【摘 要】 目的 探究两种麻醉方法在老年患者腹腔镜下胆囊切除术中的临床应用效果。方法 采用回顾性分析的方法，将2014年10月~2015年10月在我院接受腹腔镜下胆囊切除术的60例老年患者的临床资料进行研究分析，并给予这60例患者有效的分组，对照组30例，给予全身麻醉；干预组30例，给予硬膜外联合麻醉治疗，对这两组手术中的各项体征以及临床治疗效果进行综合评价。结果 干预组患者术中收缩压、心率以及血氧饱和度明显优于对照组（P<0.05），有统计学意义；且干预组共有28例有效，治疗总有效率为93.3%，对照组仅有18例有效，治疗总有效率为60.0%，差异较大（P<0.05），有一定的统计学价值。结论 对老年腹腔镜下胆囊切除患者给予全麻与硬膜外联合麻醉，能够有效改善患者术中应激反应等，降低术中疼痛感，具有一定的安全性与有效性，临床治疗效果显著，可以在临床医学中得以广泛地推广应用。
【关键词】 全身麻醉； 硬膜外麻醉； 腹腔镜下胆囊切除术； 应用体会
作为临床医学中一种常见的外科疾病，胆囊疾病严重影响着人们的身心健康，该疾病具有较高的发病率，近年来呈现出逐年增长的趋势。传统的临床医学多采用开腹胆囊切除术对患者进行治疗，尽管能够在一定程度上控制患者的病情，然而也会伴随术后并发症的发生。近年来腹腔镜下胆囊切术以其创伤小、恢复快的特点在临床医学中得到了广泛地应用[1]。为了研究全麻与硬膜外联合在术中的实施效果，对我院60例行腹腔镜下胆囊切除术的老年患者进行综合分析，现将研究结果做一个汇报：
资料与方法
1.一般资料 将2014年10月~2015年10月在我院行腹腔镜下胆囊切除术的60例胆囊疾病患者作为研究对象，并采取随机分组法分为干预组与对照组，每组各为30例。干预组：男16例，女14例，年龄在60~78岁之间，平均年龄为（66.5±4.3）岁；对照组：男17例，女13例，年龄在60~79岁之间，平均年龄为（66.3±3.4）岁。患者多表现为上腹部疼痛或剑突下急性疼痛，所有患者均符合胆囊疾病的临床诊断标准，无肾功能不全及其他合并症状。本次研究经过患者及其家属的知情同意，签订知情同意书，两组患者差异不大，符合统计学分析的标准。
2.方法 在手术前，首先对两组患者进行常规抗感染治疗。对照组患者给予全身麻醉，术前8h内禁食禁水，避免影响手术。手术前30min对患者给予0.1g肌注鲁米那以及0.3mg海俄辛全身麻醉，患者进入手术室后，要立即建立静脉输液通道，并对患者的呼吸、血压、脉搏等进行实时检测[2]。干预组患者则实施硬膜外联合麻醉，首先给予5ml2%的利多卡因注射，进而给予10ml左右0.5%罗哌卡因以及2%利多卡因注射，待患者呈现麻醉平面状态后进行静脉全麻，给予0.05mg/kg咪唑安定、0.8mg/kg阿曲库铵以及 2.0mg/kg丙泊酚静脉推注，并采用呼吸机对患者的呼吸进行控制，然后采用4mg左右的丙泊酚以及1.5mg左右的异氟醚维持麻醉[3]，严密观察患者术中各项生命体征。
3.观察指标 对干预组与对照组患者手术中的收缩压、心率等指标以及临床治疗效果进行综合评价，根据国际临床诊断标准，可将临床疗效分成治愈、显效、有效与无效4个级别。总有效率=治愈率+显效率+有效率。
4.统计学分析 采用SPSS 18．0统计软件，采用x?检验，收缩压、心率以及血氧饱和度用（ ±s）表示，临床治疗效果用%表示，用t检验，P＜0.05即统计学有意义。
结 果
1.干预组与对照组患者术中生命体征比较 通过对两组患者术中生命体征的观察分析，可以发现，干预组与对照组患者在收缩压、心率以及血氧饱和度等方面的指标差异较大（P<0.05），统计学有意义，见表1：
讨 论
目前，临床医学中胆囊疾病的诊断与治疗进行了深入的研究，并取得了一定的研究成果，腹腔镜下胆囊切除术在临床医学中得到了广泛地应用，该手术方式不仅创伤小、出血量少，而且能够促进患者的术后恢复，患者的依从性比较高。然而对于老年患者来说，随着年龄的增长，其对麻醉以及手术的耐受性会出现不同程度的降低，影响了手术治疗效果，因此选取合理、有效的麻醉方式显得尤为重要。传统的全身麻醉能够对大脑皮层以及下丘脑投射区域进行麻醉，然而未能有效抑制手术区域的伤害刺激，患者容易出现应激反应，严重时甚至会造成心肌缺血坏死。而硬膜外联合麻醉能够在一定程度上降低交感神经张力，有效避免手术区域的伤害刺激，一方面达到了较高的麻醉效果，降低了患者的疼痛度，另一方面避免了不良反应的发生[4]，临床效果明显。本次研究中，对干预组患者给予硬膜外联合麻醉，患者术中的收缩压、心率以及血氧饱和度稳定性明显优于对照组（P<0.05），有统计学意义；且干预组治疗总有效率为93.3%，对照组仅为60.0%，差异较大（P<0.05），有一定的统计学价值。综上所述，对行腹腔镜下胆囊切除术老年患者给予硬膜外联合麻醉，能够避免术中不良反应的发生，具有一定的安全性与有效性，值得参考借鉴。
参考文献
[1]金超,陈良巧,季灵正等.舒芬太尼与芬太尼麻醉对老年腹腔镜胆囊切除术患者血流动力学及麻醉后苏醒的影响[J].中国药物与临床,2014,14(9):1230-1231.
[2]马宇,罗晓华.舒芬太尼与芬太尼麻醉对老年腹腔镜胆囊切除术病人血流动力学的影响[J].中国老年学杂志,2013,33(17):4255-4256.
[3]刘迎春.两种麻醉方法对老年腹腔镜胆囊切除术应激反应的影响[J].现代诊断与治疗,2014,25(14):3269-3270.
[4]Tobias H, Elizabeth B, Kenji I, et al. Early versus delayed same-admission laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis in elderly patients with comorbidities.[J]. Journal of Trauma & Acute Care Surgery, 2015, 78(4):801-7.
论文作者:刘德民,李莲娣,巨长桥
论文发表刊物:《中华临床医师杂志》(电子版)2016年4月第7期
论文发表时间:2016/7/19
标签：患者论文; 胆囊论文; 腹腔论文; 切除术论文; 统计学论文; 对照组论文; 老年论文; 《中华临床医师杂志》(电子版)2016年4月第7期论文;