平江县第一人民医院心电图科 湖南平江 414500
【摘 要】目的 探讨常规心电图ST-T改变对冠心病患者的临床诊断价值。方法 回顾性分析我院2016年2月~2017年1月收治的100例临床表现为冠心病症状患者的常规心电图和冠状造影检查结果及临床资料，根据常规心电图检查是否发生ST-T改变将100例患者分为两组，观察并分析两组患者冠状动脉造影检查结果，并进一步分析冠心病病变支数中常规心电图ST-T动态变化发生率情况。结果 100例患者中ST-T动态改变患者47例（47.0%），其中冠状动脉造影检查确诊为冠心病患者31例，临床诊断符合率66.0%；无ST-T动态改变患者53例（53.0%），其中冠状动脉造影检查确诊为冠心病患者18例，临床诊断符合率34.0%。两组差异明显（P<0.05）。49例冠心病患者中，单支病变患者21例（42.9%），其中ST-T动态改变患者14例，发生率66.7%；多支病变患者28例（57.1%），其中ST-T动态改变患者17例，发生率39.3%。两组差异不明显（P>0.05）。结论 常规心电图ST-T改变在对冠心病患者的诊断中会出现一定的漏诊率，临床中需谨慎对待，必要时实施冠脉造影检测以降低漏诊及误诊率。
【关键词】常规心电图；ST-T改变；冠心病；临床诊断
[Abstract] objective to explore the clinical diagnostic value of the conventional electrocardiogram（ecg） st-t in patients with coronary artery disease. Methods a retrospective analysis of our hospital in February 2016 to January 2017 were analyzed in 100 cases of clinical manifestations of patients with coronary heart disease symptoms of conventional electrocardiogram（ecg） and coronary angiography findings and clinical data，according to the conventional electrocardiogram（ecg） check whether the ST -t change in 100 patients were divided into two groups，observation and analysis of two groups of patients with coronary arteriography examination results，and further analysis of conventional electrocardiogram（ecg） in coronary heart disease lesion count incidence of ST -t dynamic changes. The results showed that in the case of 100 patients，there were 47 cases（47.0%） of the patients in the group st-t，with the diagnosis of coronary angiography in 31 patients with coronary artery disease，and 66.0% of the clinical diagnosis. No st-t was changed in 53 patients（53.0%），of which the coronary angiography was diagnosed in 18 patients with coronary heart disease and 34.0% of the clinical diagnosis. The two groups were significantly different（P < 0.05）. Of the 49 patients with coronary heart disease，21（42.9%） of patients with single-branch lesions were affected，and 14 of them were affected by st-t，and 66.7%. In 28 cases（57.1%） of patients with multiple lesions，st-t changed the incidence of patients in 17 cases by 39.3%. The difference between the two groups was not obvious（P > 0.05）. Conclusion routine electrocardiogram ST -t change in the diagnosis of patients with coronary heart disease（CHD） there will be some missed diagnosis，need to be careful in the clinical treatment，when it is necessary to implement coronary angiography examination in order to reduce the rate of missed diagnosis and misdiagnosis.
[Keywords] normal ecg；ST -t change；Coronary heart disease（CHD）. Clinical diagnosis
本文回顾性分析我院自2016年2月~2017年1月100例临床表现为冠心病症状患者的常规心电图和冠状造影检查检查结果，旨在探讨常规心电图ST-T改变在对冠心病患者中的诊断价值，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2016年2月~2017年1月我院收治的100例临床有冠心病症状表现的患者作为研究对象，均因不同程度的出现胸痛、胸闷等不适症状前来就诊，临床均行常规心电图及冠状动脉造影检查。所有患者均被告知本研究并签署知情同意书，已排除急性或复发性心肌梗死患者、经皮冠状动脉腔内血管成形术后低血钾及心律失常患者、药物造成的ST-T患者。100例入选患者中男61例，其中合并高血压症34例，女39例，其中合并高血压症22例，年龄60~78岁，平均年龄（68.2±3.5）岁。
1.2 方法
所有患者均行常规心电图及冠状动脉造影检查，其中常规心电图检查：患者自入院连续3日与平卧静息状态下采用日本9130P心电图仪器进行常规12导联心电图检查并由影像学医生进行诊断；冠状动脉造影检查：采用Judkins法分别于4个不同体位、2个不同体位对患者进行左冠和右冠的左主干、回旋支、前降支、右冠状动脉分别进行多角度检查。
1.3 诊断标准
常规心电图ST-T改变阳性诊断标准：患者心电图检查结果显示肢体导联ST段抬高不小于0.1mV，或胸导联V1~V3各导联ST段抬高不小于0.3mV，或胸导联V4~V5导联ST段抬高不小于0.1mV；以上各导联ST段下移不小于0.05mV；各导联T波振幅均<R波振幅的10%。
冠状动脉检查中将出现一处及以上冠脉管腔直径狭窄超过50%及以上视为阳性评价标准。诊断标准如下：①阳性：冠脉管腔直径狭窄超过50%及以上；②轻度狭窄：冠脉管腔直径狭窄50%~74%；③显著狭窄：冠脉管腔直径狭窄超过75%及以上。另将累计两条分支情况视为双支病变，狭窄程度累计3支及以上情况视为多支病变。
1.4 统计学处理
数据均采用SPSS19.0统计软件进行分析，计数资料采用n或%表示，进行X2检验，以P<0.05表示具有统计学意义。
2 结果
2.1 常规心电图ST-T动态改变与冠状动脉造影结果比较
100例连续3d静息状态下行常规心电图检查，检查结果依据有无ST-T动态变化情况分为两组，其中ST-T动态改变患者47例（47.0%），其中冠状动脉造影检查确诊为冠心病患者31例，临床诊断符合率66.0%；无ST-T动态改变患者53例（53.0%），其中冠状动脉造影检查确诊为冠心病患者18例，临床诊断符合率34.0%。两组差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3讨论
冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是指由于冠状动脉出现粥样硬化后导致血管狭窄或阻塞现象，并引起病灶区域的心肌出现缺血缺氧以及变性坏死的心脏疾病，属于临床较为常见的循环系统疾病，尤其是近年来随着我国老龄化人口数量的增加、饮食结构和习惯的改变以及工作和生活压力的不断提高，冠心病的发病率在临床上呈现出逐年上升和年轻化趋势，并且具有较高的致死率[1]。虽然此类患者在临床上经常规心电图都有ST-T改变这一征象，但需要警惕的是仅凭ST-T改变对于冠心病的诊断是不可取的，这是因为ST-T的改变仅仅是表明患者出现心肌缺血，诸多心脏自身病变如心肌炎、各类型心肌病、传导阻滞以及高血压性心脏病患者，甚至疼痛和饱餐后都会有ST-T改变出现[2]。值得一提的是，在宋志新等[3]的文献还提到冠心病患者虽然出现严重的冠状动脉供血不足，然后由于在心电图的ST-T段的却因为相互抵消的向量存在而表现无异常。
因此临床上目前以冠状动脉造影作为冠心病的诊断“金标准”，因其具有较高的直观性和准确性，这在诸多文献[4-5]的研究中得到了验证。并且本研究中也得到类似结论，通过对100例连续3d静息状态下行常规心电图检查并与冠状动脉造影相比较发现，有ST-T动态改变患者47例中，冠状动脉造影检查确诊为31例，临床诊断符合率66.0%；无ST-T动态改变患者53例中，冠状动脉造影检查确诊为18例，临床诊断符合率34.0%。而49例冠心病患者中，单支病变患者21例（42.9%），其中ST-T动态改变患者14例，发生率66.7%；多支病变患者28例（57.1%），其中ST-T动态改变患者17例，发生率39.3%。这也与于洋等[6]的研究结果相一致。
综上所述，规心电图ST-T改变在对冠心病患者的诊断中会出现一定的漏诊率，临床中需谨慎对待，必要时实施冠脉造影检测以降低漏诊及误诊率。
参考文献：
[1]王月文，寇锋军，孙更新，等. 动态心电图ST-T改变诊断冠心病的临床价值研究[J]. 现代生物医学进展，2016，16（33）：6567-6569.
[2]刘宗艳，魏冬云. 高血压患者心电图ST-T改变对冠心病的临床诊断价值[J]. 甘肃科技纵横，2016，45（7）：86-87.
[3]宋志新. 心电图ST-T段改变在冠心病诊断的临床价值分析[J]. 中国现代药物应用，2016，10（2）：49-50.
[4]赵风华. 心电图ST-T改变在冠心病中的诊断价值分析[J]. 当代临床医刊，2016，29（1）：1875-1875.
[5]王蕊. 常规心电图ST-T改变诊断冠心病患者的临床研究[J]. 临床医学研究与实践，2016，1（25）：58-59.
[6]于洋，李爱芹，孙谟健，等. 常规心电图ST-T改变在冠心病患者冠状动脉病变支数诊断中价值[J]. 中华实用诊断与治疗杂志，2015，29（3）：287-288.
论文作者:张梁
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第7期
论文发表时间:2017/7/18
标签：患者论文; 心电图论文; 冠心病论文; 冠状动脉论文; 造影论文; 常规论文; 动态论文; 《中国蒙医药》2017年第7期论文;