泉州市正骨医院小儿骨科 福建泉州 362000
【关键词】中药内服指导；功能锻炼指导；中医饮食指导；中药熏洗护理
【中图分类号】[R932]【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-07-043-01
肱骨髁上骨折为儿童的常见病，其发病率占儿童四肢骨折的75％[1]，其治疗方法多样，其中闭合复位经皮穿克氏针内固定为目前治疗儿童肱骨髁上骨折的公认方法[2]。我科自2004 年1月至2008年12月参与护理了闭合复位经皮穿克氏针治疗儿童肱骨髁上骨折病例243例，期间我们根据骨折的早、中、晚三期的辨证施护特点，采取了一系列的护理措施，取得良好的临床效果。现将护理体会报告如下：
1 临床资料
本组243例，男159例，女84例，年龄2～15 岁，平均8岁，左侧145例，右侧98例，伸直型234例，屈曲型9例，尺偏型119例，桡偏型92例，无明显尺桡偏32例，伤后至手术时间1h～3d。
2 分期护理方法
2.1早期（第1周）：此期患儿由于术前和术中的创伤，骨折部位瘀血肿胀，经络不通，气血阻滞，其护理指导方法应主要以活血化瘀，行气消肿为主。①中药内服：此期可指导其口服桃红四物汤、消肿一号方或肢伤一号，以起到活血化瘀、消肿行气、通络止痛之功效。②功能锻炼：因骨折处尚不稳定，水肿较重，康复锻炼的主要形式是肌肉收缩锻炼，包括用力握拳、充分伸直五指、屈伸腕关节等。每日3-5次，每次5-10 分钟。③中医饮食指导：此期可食用“猪血汤”[3]，以行气活血止痛，并辅以清热凉血。
2.2中期（第2-3周）：此期患儿肿痛等症状明显改善，活动范围逐渐扩大，应根据其一举一动，采取如下护理措施：①中药内服：此期可指导其口服新伤续断汤、跌打养营汤或肢伤二号，以起到活血、接骨续筋、舒筋活络之功效。②功能锻炼：术后第8天至拆除石膏前，骨折水肿已基本消退，给予更换石膏。在第1阶段肌肉收缩锻炼的基础上，指导其进行肩关节前屈、后伸、外展、内收以及小范围的旋转运动。③中医饮食指导：此期可食用“木瓜粥”[4]，以调和为主，并辅以和营止痛、接骨续筋、调和脾胃。
2.3后期（第3周以后）：此期患儿疼痛消失，可拆除石膏固定，拔除克氏针，护理的重点如下：①中药内服：此期可指导其口服肢伤三号方，以达到补益肝肾，强骨壮筋之功效。②功能锻炼：术后3周拆除石膏，开始指导患儿行肘关节的被动屈伸锻炼，并鼓励患儿多进行主动锻炼，避免过多或强力的被动训练，否则会使患儿产生恐惧以影响康复效果。伸屈活动应保持每日5-10次，每次20-30下。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆4-6周拔除克氏针后，让患儿坐于床头桌旁，上臂平放于床头桌上，掌心向上，演示与指导患儿健侧手平放于患肢手腕部，用力逐渐向下按压，然后再屈曲向上，反复进行。每日3-5次，每次10-20分钟。③中药薰洗：待克氏针针眼闭合后，指导患儿采用我院协定熏洗〈2〉方，以起到活血通经、软坚散结、舒筋活络的功效。具体方药如下：伸筋草 、透骨草、泽兰、桂枝、归尾、红花、三棱、莪术、海桐皮、薏仁根、芒硝、山楂各15 g。将上述中草药用小块纱布分类包好投入煎药罐内，放清水2500-3500 mL进行煎煮，煮沸30 min放入盆子，待水温降至50℃-60℃时，即可。患儿熏洗时取坐位或平卧位，用药水浸洗患处或用毛巾湿敷患处，外加ＴＤＰ照射，以热汽熏蒸患部，边洗边揉肘关节周围穴位。每天熏洗早晚各1次，每次20－30min，7 d为1疗程，熏洗14 d后进行效果评定。熏洗时注意控制药液的温度，一般以不烫为宜，不可过热，以免发生烫伤，也不宜使药汤太冷，以免产生不良刺激。对有黄疸、出血倾向、气血两亏的患者禁止熏洗。④中医饮食指导：此期可食用扁豆山药汤[3]，以补气养血、健脾益胃、补益肝肾。
3 结果
243例均得到随访，随访时间2～27个月，平均11个月。骨折全部愈合，肘关节功能恢复良好。参照Flynn 临床功能评定标准[5]，对患肘关节功能进行评价，丢失携带角及屈伸功能在0°～5°为优；5°～10°为良，10°～15°为可，> 15°为差。结果优219例，占90.1%；良21例，占8.6%。可3例，占1.3%。
4 讨论
对于成年骨折患者，疾病痊愈、回归社会通常都能成为他们的坚定目标，因此对医务人员的指导会有一个正确的认识，会积极主动的配合治疗，促进骨折愈合，尽快恢复患肢功能。而儿童对疾病治疗的心理却与成人有着较大区别，对疾病的治疗不具备目的性，还不能理解疾病造成的痛苦，所以疾病痊愈并不能成为他们的坚定目标。另外，儿童没有持久性和坚韧性，自制力差，不能为痊愈暂忍痛苦。这就使护理与指导在儿童肱骨髁上骨折术后康复中起的作用，变得尤为重要。本次研究中，我们的护理人员根据骨折的早、中、晚三期的辨证施护特点，
采取了中药内服指导、功能锻炼指导、中医饮食指导及中药熏洗护理等措施，加快患儿的康复进程。
在治疗期间，我们始终尽最大努力为患儿创造一个温馨、舒适、儿童化的环境。积极向患儿家长宣讲骨折的知识及中医分期护理对患儿肘关节功能恢复的重要性，要求患儿家长主动参与到患儿的治疗活动中，治疗过程中不迁就患儿的不合理要求和行为。尤其是在进行康复训练时，以亲切、儿童化的语言信号强化指令，将康复训练编成各种日常生活活动或游戏方式，通过被动活动促进组织的修复和再生加快关节液的分泌和吸收，防止肘关节粘连和僵硬；通过主动活动松解粘连组织，保持和增加肘关节活动范围，增强肌力，稳定关节，最大限度地提高患儿的生活自理能力。
参考文献：
[1] 陈权，刘正全，张德文，等. 儿童Ⅲ型肱骨髁上骨折伴神经损伤的治疗[J]. 中华骨科杂志，2000，20（6）：333-335
[2] 许飞珠，李洁，贾曼.肱骨髁上骨折患儿行闭合复位内固定术的护理[J].护理学报，2009，16（1B）：48-49
[3] 夏翔，吴德才．家庭食养食补食疗全书．沈阳：辽宁科学技术出版社，2001.712
[4] 薛秀娟，等．大众药膳．北京：中国轻工业出版社，2001.19
[5] Flynn JC，Matthews JG，Benoit RL.Blind pinning of displaced supracondylar fractures of the humerus in children：sixteen years' experience with long-term follow-up.J Bone Joint Surg（Am），1974，56：263-272.
论文作者:林成凤,刘淑琼,吴玉瑜,杨乃群
论文发表刊物:《临床医学教育》2016年7月
论文发表时间:2016/10/26
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