诸锡奇 赵伟 蒋健
（无锡市第二人民医院 普外科 江苏 无锡 214000）
【摘 要】目的：探究急性胃穿孔应用单纯修补术与胃大部分切除术的治疗效果。方法：选取我院2013年2月-2015年5月期间收治的78例急性胃穿孔患者，按照患者的入院顺序将其分为观察组以及对照组，每组患者各为39例。予以对照组胃大部分切除，观察组单纯修补术。对比两组患者的治疗效果。结果:观察组经治疗后其手术时间以及住院时间均少于对照组，同时并发症发生例数也少于对照组，组间经比较，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。结论：对于患有急性胃穿孔的患者而言，单纯修补术和胃大部分切除术均具有一定的效果，然而需要根据患者的实际病情选择手术方法。
【关键词】急性胃穿孔；单纯修补术；胃大部分切除术
【中图分类号】R656.6 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）8-0708-02
急性胃穿孔是临床外科常见的一种急腹症，引发此病的主要原因则是胃溃疡、胃癌以及暴饮暴食等[1]。此病的起病较急，如果没有及时治疗则会威胁到患者的生命安全。而在临床中对此病治疗的方法则为单纯修补术与胃大部分切除术，此研究对我院收治的78例患者分别采用上述两种方法进行治疗，现将治疗效果作如下报道：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年2月-2015年5月期间收治的78例急性胃穿孔患者，按照患者的入院顺序将其分为观察组（n=39）以及对照组（n=39）。对照组是由21例男性和18例女性组合而成的，患者年龄均在26-72岁之间，平均年龄为（42.2±9.4）岁；观察组是由23例男性和16例女性组合而成的，患者年龄均在27-73岁之间，平均年龄为（43.2±10.3）岁。所有患者的穿孔时间均在（0.6-37.2）h之间，平均穿孔时间为（18.4±8.6）h。28例患者存在溃疡史，11例患者合并高血压，5例患者合并糖尿病，4例患者合并慢性支气管炎。对比两组患者的一般资料无显著差异，不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
予以观察组单纯修补术进行治疗，选择全身麻醉方法，在患者的右腹部位置处作一切口，对穿孔的位置进行探查，选择生理盐水对其进行冲洗，选择7号丝线对穿孔的位置进行缝合，通常为3-4针，同时选择大网膜对其进行覆盖并固定，并放置引流管进行引流。在手术后采用抗生素药物以及制酸剂予以后续治疗，此外还应进行胃肠减压。手术后需要禁食，并按照患者的实际状况予以胃管进食，当患者恢复饮食之后可以予以患者质子泵抑制剂，从而消除患者的幽门螺杆菌。
予以对照组胃大部分切除术进行治疗，选择全身麻醉方法，同时对穿孔位置进行检查，其冲洗方法和观察组相同，在手术前应将穿孔位置进行充分清除，同时还应将腹腔积液进行清除，按照患者的实际状况将远端位置处的胃组织进行切除，并采用胃空肠吻合术或者胃十二指肠吻合术。
1.3 观察指标[2]
两组患者经治疗后，需要对其住院时间、手术时间以及手术后并发症的发生率进行对比，同时进行为期一年的随访，对两组患者的复发状况进行对比。同时选择Visick分级方法对患者的复发状况进行评估：未出现肠道症状同时营养状态良好则为I级，患者无溃疡症状，胃肠道功能缓解则为Ⅱ级，患者出现倾倒综合征，腹泻，并未出现溃疡现象则为Ⅲ级，患者出现严重胃切除后综合征，同时对自身的生活以及工作造成严重的影响，出现营养不良现象，同时出现复发状况则为Ⅳ级。
1.4 统计学处理
选用SPSS21.0统计学软件对两组患者的数据进行分析以及处理，组间通过对比，以P＜0.05为差异，说明观察组以及对照组间具有统计学意义。
2 结果
2.1 对比两组患者的住院时间以及手术时间
观察组患者在治疗过程中，其住院时间为（7.02±2.11）d，手术时间为（42.97±6.11）min；对照组患者在治疗过程中，其住院时间为（13.64±5.23）d，手术时间为（147.44±20.57）min，组间通过对比，以P＜0.05为差异，具有统计学意义，详见表1。
3 讨论
在临床中胃穿孔是胃溃疡并发症的一种，因为具有过多的胃酸分泌，同时Hp受到感染以及降低了胃粘膜的保护作用致使一定量胃液渗入到腹腔中，对腹膜产生一定的刺激性后形成化学性腹膜炎，从而使患者产生强烈的疼痛感[3]。
就目前而言，临床中治疗胃穿孔的主要方法则为单纯修补术以及胃大部切除术[4]。此手术方法能够利用手术对胃穿孔以及胃溃疡进行治疗，逐渐应用到临床治疗中。当患者长时间患有胃溃疡或者胃癌时，当选择单纯修补术之后如果再次发生穿孔时应采用胃大部切除术。然而，此手术方法能够减少胃容量，使得胃肠道产生转变，从而患者会产生食量过少，消瘦等症状，对患者手术后的生活造成了严重的影响，大大降低了患者的生活质量。
单纯修补术是一种常规治疗方法，此方法具有一定的安全可靠性，同时能够降低患者的死亡率[5]。而此方法在对患者进行治疗时所表现出的优势则为操作较为简单，缩短了手术时间以及住院时间，对于穿孔时间为24小时，出血症状不严重的患者来说，具有良好的近期治疗效果。手术后患者应到内科进行后续治疗，以此对自身的病情进行控制，但是对于存在化脓性腹膜炎、腹腔浓重或者严重水肿的患者而言，不应选择单纯手术方法进行治疗[6]。
近几年来，伴随临床医学对胃溃疡以及幽门螺旋杆菌的研究，在对急性胃穿孔患者进行治疗的过程中选择单纯修补术治疗的同时加以内科治疗，具有良好的治疗疗效，同时会减少并发症现象的发生[7]。
在此研究中，观察组患者经单纯修补术进行治疗后，其手术时间以及住院时间均少于对照组患者，并发症发生率明显少于对照组，由此能够看出单纯修补术的临床治疗效果明显好于胃大部切除术。而选择单纯修补术的患者在手术完成后需要采用质子泵抑制剂类药物对幽门螺旋杆菌进行抑制，从而对溃疡疾病进行治疗。然而对长时间患有溃疡史，同时穿孔较大的患者而言，应选择胃大部分切除术，从而实现治愈的目的。
综上所述，对急性胃穿孔患者采用单纯修补术以及胃大部分切除术进行治疗，具有存在显著的治疗效果，可以有效的减少患者的恢复时间。但是在临床治疗中应按照患者的实际病情选择手术方法。然而不论选择哪种手术方法均应在手术后予以患者抗感染治疗，缓解患者的疼痛感，提升生活质量。
参考文献：
[1]陈陆奇.胃大部切除术在急性胃穿孔中的应用分析[J].当代医学,2012,18(24):53.
[2]王春山,曲云.胃大部分切除术与单纯修补术治疗急性胃穿孔的方法及效果[J].吉林医学,2013,34(2):219.
[3]应小俊.胃大部分切除术与单纯修补术治疗急性胃穿孔的疗效对比分析[J].中国医疗前沿,2012,07(15):30-31.
[4]李贵生.胃大部切除术与单纯修补术治疗急性胃穿孔临床效果比较[J].中国基层医药,2014,21(13):2001-2003..
[5]张路昌.单纯修补术和胃大部切除术在急性胃穿孔治疗中的应用体会[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2012(23):63-63.
[6]杨国柱.应用胃大部切除术与单纯修补术治疗急性胃穿孔的临床疗效对比[J].当代医药论丛,2014(21):252-253.
[7]洪云峰,叶永顺,黄利鹏等.单纯修补术与胃大部切除术在急性胃穿孔治疗中的应用[J].中国医药指南,2014(34):256-257.
论文作者:诸锡奇,赵伟,蒋健
论文发表刊物:《河南中医》2015年8月
论文发表时间:2016/6/2
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