高飞1 综述 赵希鹏2 审校
（1．青海大学研究生院；青海西宁810000；2.青海大学附属医院影像中心；青海西宁810000）
【摘要】前列腺癌现已成为老年男性常见的致死肿瘤，磁共振成像被认为是前列腺癌早期诊断及临床评价分级最好的影像学方法之一。随着磁共振扩散成像技术的发展和临床应用，前列腺癌的磁共振影像学诊断已从形态学发展到分子水平。就PCa的扩散成像新成像技术、临床诊疗、联合其他常规磁共振成像等方面的评价进行综述。
【关键词】 前列腺癌；扩散加权成像；扩散张量成像；背景抑制扩散加权成像；
前列腺癌（prostate cancer，PCa）是男性泌尿系统常见的恶性肿瘤。近年来，随着国民老龄化、饮食习惯的改变，中国PCa发病率呈逐年上升。在前列腺的无创性检查中，MRI被认为是诊断PCa的最佳方法之一，但传统MRI的特异性较差，现MRI多种扩散成像技术的发展并广泛的应用，对于PCa的诊断、术前分级和对临床治疗方案的选择和预后的评价均具有重要的意义。
1.PCa 扩散成像技术现状
扩散成像广泛用于前列腺组织的研究，扩散影像的质量主要取决于特定的扩散敏感梯度，此梯可通过b值进行调节。常用的b值范围在500～1 000 s/mm2。近年来的国内外研究趋向于应用更高b值。李春媚等 [1]研究指出b值为2000s/mm2相对于b值为1000s/mm2时对外周带前列腺癌诊断的敏感性有明显的提高。
检查中报道所用线圈也存在差异，包括直肠线圈、腹部线圈及心脏线圈等。以往的研究显示直肠线圈较盆腔相控阵线圈有更高的信噪比，但减低了患者的舒适度。最近部分研究认为心脏线圈特别在动态增强中可以获得更高的信噪比。
2.扩散成像对 PCa 的诊断与鉴别
多数PCa扩散成像关于ADC值的改变基本达成一致，即癌区ADC值较非癌区存在不同程度降低。周洁等[2]研究显示正常前列腺组织、前列腺炎、低级别PCa、高级别PCa的ADC值进行测定，现实差异均存在统计学意义，提示ADC值有助于前列腺炎与PCa的鉴别诊断。但前列腺炎与各级别PCa的平均ADC值仍存在较多交叉重叠，诊断特异性不高，需进一步研究探讨。
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前列腺DTI在PCa成像的ADC参数变化与DWI类似，巩涛［3］等根据Gleason评分将前列腺患者分为低级别Gleason评分＜7分；中级别Gleason评分＝7分；高级别Gleason评分＞7分；证实DTI的ADC值及FA值具有明显差异及相关性；在FA彩图上为大量分布的无规律异常色彩，FT图上肿瘤区纤维束走行紊乱，局部中断消失，符合恶性肿瘤的改变；前列腺癌FA图、FT图的变化具备一定特征性，但FT图不能对病灶区域受破坏的纤维束进行定量及定性，并无法通过统计学方法进一步分析。DWIBS采用的STIR序列能有效降低背景信号强度,提高病灶信噪比,使其可能较好地显示骨骼病灶，并且可以对全身淋巴结进行评估。
3.扩散成像对 PCa分级、疗效评估及预后监测
PCa的准确定位、分级、恶性程度的评估以及有无转移对于治疗方法的选择至关重要。近年来由欧洲泌尿生殖放射学会在2012年制定和批准的前列腺影像报告和数据系统（PI-RADS），指导临床医生对前列腺癌恶性度的进行分级。DWI是Mp-MRI中重要的内容，王强荣等[4]研究显示DWI能够定量和定性评估PCa受侵袭程度，且定量计算ADC值能够与Gleason评分一一对应，所以可用以PCa的PI-RADS的1-5级的划分。
扩散成像对疗效评估具有一定的优势。王霄英等[5]对确诊PCa病人放疗前后的DTI数据进行回顾性分析，放疗后癌灶的ADC值明显升高且向着DTI主向量轴改变，并随疗程而逐渐增加，PSA水平明显减低。扩散成像可重复性好，有望成为评估PCa早期疗效的重要生物学指标。
4.扩散成像与多种功能成像的联合应用
在传统T1WI、T2WI基础上应用DWI已证实可提高PCa诊断的准确性。磁共振波谱成像、磁共振动态增强MR成像分别反映组织特定的代谢信息及血供状态，可在一定程度上弥补扩散成像的不足，目前欧洲泌尿生殖放射学会及北美放射学会提出扩散成像与常规T2、MRS、DCE结合用于PCa诊断及PI-RADS分级。
DWI联合MRS用于PCa诊断的文献丰富，陈永刚等[6]对50例可疑PCa病人行DWI、MRS扫描，发现将两者联合用于诊断PCa的敏感度及特异度高于单独应用其中任何一种，ADC值、MRS代谢比率分别利于评估外周带和移行带PCa的侵袭度，两者联合有望在评估PCa侵袭度方面互补，两种序列如何以及在何种程度上联合有待进一步研究。
前列腺DTI研究较新，巩涛等[3]基于3.0 T系统，结合直肠内线圈和心脏相控阵线圈，对比分析DTI、DCE MRI、DTI+DCE MRI、DTI/DCE MRI对PCa的诊断价值，与TRUS介导下穿刺结果对照，结果显示DTI+DCE MRI可获得最高的敏感度（100％），DTI/DCE MRI可获得最高特异度（98％）；同时，DTI+DCEMRI的ROC曲线下面积（0．96）高于单独应用其中任意一种，表明DTI与DCE MRI的结合能提高PCa诊断的准确性。但本研究的局限性在于所获病检结果的病例数有限，且中央带癌灶未涉及。
参考文献：
[1]李春媚,陈敏,李飒英,等.3.0T磁共振扩散张量成像诊断前列腺 外周带癌的初步研究[J].临床放射学杂志,2012,31:398-400.
[2]周洁, 史长征, 王永安, 等. MRI 弥散张量成像对前列腺疾病的 诊断价值[J]. 暨南大学学报(医学版), 2011, 32:233-237.
[3]巩涛，袁淑绘，李莉莉，等，前列腺癌DTI参数与Gleason评分的相关性研究[J]。医学影像学杂志,2014.04;0574-04.
[4]王强荣,陈进,王亚军,等.MRI扩散加权成像在前列腺癌及其邻 近器官侵犯诊断中的价值[J].医学影像学杂志,2012,22:1182-1185.
[5]王霄英，朱海滨，等前列腺癌MRI动态增强定量参数Ktrans值与Gleason评分的相关性研究[J].中国医学影像学杂志2012年 第20卷 第7期：481-484.
[6]陈永刚，徐凯,张华，等，全身弥散加权成像观察骨转移瘤[J].中国医学影像技术,2009，09;170-003.
论文作者:高飞1 综述, 赵希鹏2 审校
论文发表刊物:《医师在线》2016年5月第10期
论文发表时间:2016/7/12
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