【摘要】目的：研究肾病综合征高凝状态的治疗。方法：选择2014年9月—2017年9月医院收治的肾病综合征高凝状态患者92例，随机分为对照组和观察组，每组患者46例。针对高凝状态，对照组患者使用丹参酮注射液治疗，观察组患者加用低分子肝素治疗。对比两组患者治疗前后凝血指标。结果：治疗前，两组患者各项指标无显著差异（P＞0.05）；治疗后，观察组患者各项指标均显著优于对照组患者（P＜0.05）。结论：肾病综合征多发高凝状态，可在常规治疗的基础上，加用低分子肝素进行治疗，从而更好的控制凝血指标，有效解除高凝状态。
【关键词】肾病综合征；高凝状态；治疗观察
【中图分类号】R714.2 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）35-0125-02
肾病综合征是一种较为常见的肾脏疾病，主要是由于肾小球基膜通透性大幅上升，使患者出现大量蛋白尿和低蛋白血症等症状，同时伴有水肿、高脂血症，以及其它的相关代谢紊乱症状，其中该病最为主要的临床特征，就是病理性大量蛋白尿。肾病综合征患者由于血管内皮细胞损伤，凝血系统受到激活，血液浓缩，尿中抗凝物质丢失，因而通常处于高凝的状态。持续的高凝状态将会造成患者病情恶化，严重时可发生下肢静脉血栓等并发症[1]。因此，在肾病综合征患者的治疗中，应针对高凝状态采取有效措施，合理控制各项凝血指标，避免患者病情恶化。基于此，本文选择2014年9月—2017年9月医院收治的肾病综合征高凝状态患者92例，研究了肾病综合征高凝状态的治疗。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年9月—2017年9月医院收治的肾病综合征高凝状态患者92例，其中男性患者57例，女性患者35例，随机分为对照组和观察组。对照组中纳入患者46例，年龄在20～68岁，平均年龄为（37.9±3.8）岁，病程在8个月～5年，平均病程为（2.1±1.3）年；观察组中纳入患者46例，年龄在22～69岁，平均年龄为（38.5±3.4）岁，病程在10个月～6年，平均病程为（2.9±1.6）年。纳入标准：均符合肾病综合征的诊断标准，生化及凝血检测均处于高凝状态，所有患者对本研究均知情并同意。排除标准：既往有原发性高凝状态、肝脏疾病、免疫性疾病等病史的患者。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料方面，均不具有显著差异（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1对照组 对照组患者常规使用丹参酮注射液治疗，入院后使用丹参酮注射液，静脉滴注用药60mg，以5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250～500ml稀释，一日一次。疗程2周
1.2.2观察组 观察组患者在常规治疗基础上，加用低分子肝素治疗。在对照组患者用药的基础上，取低分子肝素4000单位，每日1次皮下注射，连续用药2周。
1.3 观察指标
对比两组患者治疗前后凝血指标，主要包括24h蛋白尿、血浆白蛋白、血清总胆固醇、纤维蛋白原、D-二聚体。
1.4 统计学处理
研究得出数据通过SPSS 18.0软件统计处理，以均数±标准差（x-±s）表示计量资料，以t检验，P＜0.05说明差异有统计学意义。
2.结果
治疗前，观察组患者24h蛋白尿（8.72±5.41）g，血浆白蛋白（20.84±4.99）g/L，血清总胆固醇（8.85±2.63）mmol/L，纤维蛋白原（5.96±1.19）g/L，D-二聚体（2.89±1.14）mg/L；对照组患者24h蛋白尿（8.69±5.37）g，血浆白蛋白（20.66±5.23）g/L，血清总胆固醇（8.74±2.71）mmol/L，纤维蛋白原（5.81±1.03）g/L，D-二聚体（2.93±1.08）mg/L。治疗后，观察组患者24h蛋白尿（4.15±2.26）g，血浆白蛋白（38.16±8.66）g/L，血清总胆固醇（5.89±0.46）mmol/L，纤维蛋白原（2.12±0.31）g/L，D-二聚体（0.43±0.09）mg/L；对照组患者24h蛋白尿（6.13±3.79）g，血浆白蛋白（31.12±6.59）g/L，血清总胆固醇（7.92±1.35）mmol/L，纤维蛋白原（4.66±0.81）g/L，D-二聚体（2.02±0.77）mg/L。治疗前，两组患者各项指标无显著差异（P＞0.05）；治疗后，观察组患者各项指标均显著优于对照组患者（P＜0.05）。
表1 观察组与对照组患者治疗前后各项凝血指标对比（x-±s）（n=46）
注：相比于对照组，*P＜0.05。
3.讨论
肾脏综合征是一组常见的肾病临床症候群，其发病原因较多，主要的临床病理变化是肾小球基膜通透性增加，进而表现出高脂血症、高度水中、低蛋白血症、大量蛋白尿等症状。该病主要是由于肾小球基膜通透性大幅上升，使患者出现大量蛋白尿和低蛋白血症等症状，同时伴有水肿、高脂血症，以及其它的相关代谢紊乱症状，其中该病最为主要的临床特征，就是病理性大量蛋白尿。肾病综合征主要包括原发性和继发性等类型，就原发性来说，微小病变型肾病、系膜毛细血管性肾小球肾炎、局灶性节段性肾小球硬化、系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病等，均可引起肾病综合征[2]。对于继发性发病来说，主要病因则包括系统性红斑狼疮肾炎、乙型肝炎病毒相关性肾炎、过敏性紫癜肾炎、淋巴瘤或实体肿瘤性肾病、骨髓瘤性肾炎、肾淀粉样变性、糖尿病肾病等。
肾病综合征患者易发生高凝状态，其主要原因在于肝脏合成凝血相关物质增加，例如第Ⅴ因子、第Ⅵ因子、纤维蛋白原等增加。尿中抗凝血酶Ⅲ丢失，血浆纤溶酶原活性降低。患者在高脂血症状态下，血液粘稠度增加，血小板聚集能力加强。由于血管壁损伤、感染等影响，内源性凝血系统被激活，从而增加高凝状态。另外，肾病综合征治疗中常使用利尿剂、皮质激素等，会促进血液浓缩，增加高凝状态。持续性的高凝状态，将造成患者肾小球毛细血管反复凝血，对系膜细胞、内皮细胞产生刺激，可引起功能性肾单位不可逆损伤、肾小球纤维性硬化等病症，因此，对肾病综合征高凝状态，必须基于抗凝治疗更多的重视，避免患者病情的进一步恶化
综上所述，肾病综合征多发高凝状态，可在常规治疗的基础上，加用低分子肝素进行治疗，从而更好的控制凝血指标，缩短疗程，提高疗效减少副作，有效解除高凝状态。
【参考文献】
[1]但刚，刘媛，江忠勇，等.低分子肝素治疗肾病综合征患者高凝状态的实验室观察[J].重庆医学，2015(14):1916-1917.
[2]单薇.来氟米特联合银杏达莫对肾病综合征患者高凝状态的影响[J].实用药物与临床，2015(1):105-108.
论文作者:屈晓群
论文发表刊物:《心理医生》2017年35期
论文发表时间:2018/1/19
标签：患者论文; 状态论文; 蛋白尿论文; 肾病综合征论文; 肝素论文; 对照组论文; 肾小球论文; 《心理医生》2017年35期论文;