摘要：目的：分析探讨四肢骨折术后采取冰袋冷敷切口的临床效果以及相关表现。方法；选取我院2014年2月——2016年2月收治的四肢骨折患者30例，将其随机分为观察组15例和对照组15例。对照组患者采取常规治疗和康复治疗。观察组在此基础上在手术给予冰袋冷敷切口。分析对比两组患者的临床效果以及相关表现。结果：观察组患者轻度肿胀人数为29人，总有效率为96.6%。对照组患者轻度肿胀人数为28人，总有效率为83.3%。观察组患者术后疼痛8人（26.6%），分别为Ⅰ度疼痛4人（13.3%）、II度疼痛2人（6.7%）、III度疼痛2人（6.7%）、Ⅳ度0人。对照组患者术后疼痛14人（46.6%），分别为Ⅰ度疼痛6人（20.0%）、II度疼痛4人（13.3%）、III度疼痛3人（10.0%）、Ⅳ度1人（2.4%）。结论：四肢骨折患者应根据其骨折部位选择合适的手术方法，并且在术后早期进行康复护理。同时，采取冰袋冷敷对于四肢骨折患者术后伤口疼痛有良好的缓解作用，这也影响这患者的治疗质量和恢复的质量，所以，采取冰袋冷敷在四肢骨折术后手术切口上适合在临床上广泛的推广和应用。
关键词；四肢骨折；冰袋冷敷；手术切口；康复治疗
随着社会发展的速度不断加快以及人口老龄化问题的加剧，使得四肢骨折地发病率逐年递增；由于社会的飞速发展，人们的生活质量也在不断提高，使得普遍人群对于患病期间的生活质量的要求也随之增加，四肢骨折是临床上常见的骨折类型，患者在摔倒或者受到外伤后，导致四肢某部分的剧烈疼痛，或者正常解剖形态发生改变，就要想到可能是发生了骨折[1]。尤其是老年人，四肢受外伤更容易发生骨折。而随着社会的不断发展，交通事故、暴力因素等多种因素都会导致人们四肢的骨折，而如果不在第一时间采取措施，会造成十分严重的后遗症，严重影响患者的正常生活和心理健康，四肢骨折是一种临床较为常见外伤，多由交通事故、坠落、机械伤害造成。骨折处表现有出血、疼痛、红肿、活动度受限，严重影响患者的健康和生活质量。临床上多采用手术治疗，但手术创伤性大、术后恢复慢、并发症多，加上部分患者不耐受手术所造成的影响，所以在手术常会发生各种感染，其中切口感染是术后感染中最为严重的[2]。本文就四肢骨折术后手术切口采取冰袋冷敷的临床效果做研究，旨在分析有效的预防方法，保证患者的治疗效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年2月——2016年2月我院收治的30例四肢骨折患者，随机分为观察组和对照组.对照组15例患者，其中男性8例，女性7例，年龄25～70岁，平均年龄（38.5±3.7）岁，上肢骨折6例，包括2例肱骨骨折、3例挠骨骨折、1例指骨骨折；下肢骨折9例，包括2例股骨骨折、4例胫腓骨骨折、3例踝关节骨折。观察组15例患者，其中男性9例，女性6例，年龄24～69岁，平均年龄（38.8±2.1）岁，上肢骨折7例，包括2例肱骨骨折、3例挠骨骨折、2例指骨骨折；下肢骨折8例，包括3例股骨骨折、4例胫腓骨骨折、1例踝关节骨折。所有患者均排除严重心、肝、肾功能不全，精神障碍、急性传染病活跃期患者。两组患者在性别、年龄等一般资料比较，不具有统计学意义P>0.05。
1.2方法
手术方法：术前对患者性全麻或硬膜外麻醉，确定患者骨折部位，选择合适的切口，继而进行剥离和切开，提前准备好长度和形状合适的锁定加压钢板，放置在患者骨折部位，并进行安置，调整好后用锁定螺钉在患者骨折部位的近端以及远端进行植入[3]。
对照组患者采取常规治疗和康复治疗。观察组在此基础上在手术给予冰袋冷敷切口，包括：（1）基础护理：骨科患者尽量安排在单独病房，病房保持安静整洁，每天早晨通风30mim，严格限制陪护以及探视人员，防止交叉感染以及避免不良刺激使患者精神紧张、血管痉挛。做好对病室的消毒隔离措施，如每日紫外线照射一次、地面采用含氯消毒剂擦拭。（2）心理护理：根据患者的心理特点，护理人员与患者交谈时，要控制语速、轻声细语、仔细聆听，护理操作时动作温柔；患者因疼痛等原因，情绪极不稳定，对外界刺激也易常敏感。多数会有紧张和不同程度的焦虑等情绪，缺乏治疗的信心。因此，护士应密切关注患者情绪波动，加强对患者的心理干预。加强与患者沟通，耐心倾听患者的想法，给予正确的心理疏导。可以和家属配合，多告诉成功案例使患者使患者建立战胜疾病的信心。（3）冷敷护理：将冰袋放置于创伤部位上方、左方、右方，告知患者冰袋冰敷的目的、注意事项。嘱患者家属可用降解双层塑料袋将冰袋包裹好，并在塑料袋外部包裹双层毛巾，防止冰袋将床褥浸湿。及时更换冰袋中的冰块，每3～5h更换一次，连续冰敷24h。每1h～2h观察创口周围的血运情况。随时询问患者有无出现肢体异常现象，出现不适，应暂停冰敷，避免出现冻伤。（4）康复护理：加强基础护理，卧硬板床，抬高患肢或功能为，注意局部肿胀、疼痛情况。早期冷敷减少血液循环，减轻水肿止痛并防止出血，晚期热敷促进血液循环消除水肿止痛。同时观察肢体远端血运情况，包括有皮肤颜色情况、皮肤温度情况、疼痛情况、肿胀情况以及运动功能情况。
1.3观察指标
（1）肿胀程度判断：创伤部位皮肤有皱纹，为轻度肿胀；创伤部位皮肤皱纹消失，为中度肿胀；创伤部位皮肤皱纹消失，并可见水疱，为重度肿胀。（2）术后疼痛情况：根据世界卫生组织（WT0）将疼痛程度划分为：Ⅰ度：轻度痛，为间歇痛，可不用药；II度：中度痛，为持续痛，影响休息，需用止痛药；III度：重度痛，为持续痛，不用药不能缓解疼痛；Ⅳ度：严重痛，为持续剧痛伴血压、脉搏等变化[4]
2.1治疗效果
两组患者经治疗后，观察组患者轻度肿胀人数为29人，总有效率为96.6%。对照组患者轻度肿胀人数为28人，总有效率为83.3%。两组患者治疗效果对比具无统计学差异（P＜0.05）详见表1。
表1两组患者治疗效果对比[n（%）]
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2.2术后伤口疼痛情况
观察组患者术后疼痛8人（26.6%），分别为Ⅰ度疼痛4人（13.3%）、II度疼痛2人（6.7%）、III度疼痛2人（6.7%）、Ⅳ度0人。对照组患者术后疼痛14人（46.6%），分别为Ⅰ度疼痛6人（20.0%）、II度疼痛4人（13.3%）、III度疼痛3人（10.0%）、Ⅳ度1人（2.4%）。两组患者术后疼痛分级情况对比具有统计学差异（P＜0.05）详见表1。
表1两组患者术后疼痛分级情况对比[n（%）]
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3讨论
20世纪60年代，临床上初步形成了骨折内固定的手术方法，即AO现代称之为ASIF，内固定手术方法在骨折治疗方面的观点、理论、原理、方法、器械等多方面建立了一套比较完整的、科学的体系，影响遍及全国，并在临床实践中取得了巨大的成功，尤其是在相对于复杂的骨折治疗中，显示了其治疗的较好效果[9]。但同时，术后并发症的发生也严重影响患者的治疗质量。包括术后切口感染、术后疼痛、骨不连等。术后未植骨、复位不完整、术后伤口感染、康复训练不足等影响因素的干预。四肢骨折后疼痛是由创伤的刺激引起的，刺激的大小、强度及创伤的范围、程度所引起的疼痛程度不同[5]。四肢骨折后疼痛的特点为受伤部位痛觉明显，局部及邻近部位活动时痛感加重，患肢制动后痛感减轻。一般情况下，创伤后3日内疼痛可缓解，一周内患者可感到适应[6]。四肢骨折后出血、肿胀是创伤后的主要症状之一，往往是患者造成不良情绪产生的因素之一。
冰敷法是将冰袋直接或间接敷于 患者患处，通过减轻局部组织出血或充血，降低血管通透性，收缩毛细血管，降低细胞代谢从而达到减轻疼痛，缓解炎症现象。冰袋制作可以采用液态乙醇，由于液态乙醇的冰点低，盐融化在冰水中的冰点为﹣21°，满足冰敷的要求[7]。骨折后，局部软组织损伤，患者患肢会出现不同程度的肿胀。往往伤后24-72h是肿胀的高峰期，多出现张力性水疱，导致手术不能进行[8]。冰敷能够通过降低组织代谢中氧耗量，抑制组织液、淋巴液的生成，减少水疱形成，便于更快的消肿，提早手术时间。另外冰敷通过降低局部神经末梢敏感性，刺激皮肤冷感受器，收缩血管，改变血管通透性，达到缓解疼痛、减轻炎性水肿及渗出性作用[9]。使用冰袋冷敷时应注意：①使用前向患者解释冰袋冷敷的目的、原理、重要性及注意事项。以便取得患者及家属的信赖与配合。②当使用一次性冷冰袋时，应将冰袋装于布套或用毛巾包裹，避免直接与皮肤接触，及时更换冰袋中的冰块，每3～5h更换一次，保持患肢局部皮肤处于低温状态，并且避免温度过低冻伤患肢皮肤。③使用冰袋过程中，加强对患者的巡视，密切关注患者的全身状况，特别是患肢末梢的，血运情况，随时询问患者有无全身不适，一旦发现异常情况，应及时汇报，并进行对症处理。④记录冰袋使用时间、结束时间，并及时收回冰袋进行处理，做好交接班工作。
本文研究结果显示，对照组患者采取常规治疗和康复治疗，观察组在此基础上在手术给予冰袋冷敷切口，两组患者经治疗后，观察组患者轻度肿胀人数为29人，总有效率为96.6%。对照组患者轻度肿胀人数为28人，总有效率为83.3%。观察组患者术后疼痛8人（26.6%），分别为Ⅰ度疼痛4人（13.3%）、II度疼痛2人（6.7%）、III度疼痛2人（6.7%）、Ⅳ度0人。对照组患者术后疼痛14人（46.6%），分别为Ⅰ度疼痛6人（20.0%）、II度疼痛4人（13.3%）、III度疼痛3人（10.0%）、Ⅳ度1人（2.4%）。由此可见，对于患者固定术后的恢复都有十分严重的影响。在骨科临床上认为，适当的治疗，即使长时间及难治性的骨折不愈合能够得以恢复，患者的生活质量得到大幅度的提高或恢复正常。对于四肢骨折的患者，不仅要选择合适的手术方法，并且要在术后对患者积极的进行康复以及护理干预，包括对局部情况的观察，如皮肤颜色情况、皮肤温度情况、疼痛情况、肿胀情况以及运动功能情况，并在患者术后指导患者进行适当的运动，才能有效的保证治疗治疗[10]。对于四肢骨折的患者，在手术切口进行冷敷能有效的降低患者的术后切口疼痛感，而降低疼痛感的同时患者的生理心理方面也会随之受到影响，从而有效的提高患者的恢复质量。
综上所述，四肢骨折患者应根据其骨折部位选择合适的手术方法，并且在术后早期进行康复护理。同时，采取冰袋冷敷对于四肢骨折患者术后伤口疼痛有良好的缓解作用，这也影响这患者的治疗质量和恢复的质量，所以，采取冰袋冷敷在四肢骨折术后手术切口上适合在临床上广泛的推广和应用。
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论文作者:胡艳杰
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第28期
论文发表时间:2018/11/29
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