（山东省胶南市人民医院透析室 山东胶南 266400）
【摘要】目的：探讨纽扣式穿剌在维持性血液透析（MHD）患者自体动静脉内瘘（AVF）中的应用效果。方法：将82例以AVF作为血管通路的MHD患者采用随机数字表法分为对照组（n=41）和观察组（n=41），对照组采用常规穿刺法，观察组采用纽扣式隧道型钝针穿剌法，比较两组患者的穿刺情况及１年内并发症发生率。结果：观察组1次性穿刺成功率为97.05%，明显高于对照组的86.99%（P＜0.05）。观察组穿剌时VAS和拔针后压迫止血时间为（2.14±0.26）分和（14.64±1.08）min，明显低于对照组的（4.81±0.19）分和（21.59±2.14）min（P＜0.05）。观察组AVF使用1年后的并发症发生率为9.76%，明显低于对照组的60.98%（P＜0.05）。结论：纽扣式穿剌能够显著提高MHD患者AVF的穿剌效果，缩短拔针后压迫止血时间，减轻穿剌疼痛，降低并发症发生率，有助于延长内瘘使用寿命。
【关键词】纽扣式穿剌；维持性血液透析；自体动静脉内瘘
【中图分类号】R692.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）32-0057-02
维持性血液透析（MHD）患者经手术吻合前臂皮下动静脉，即自体动静脉内瘘（AVF），AVF为MHD患者建立了一条非常理想的永久性血管通路，是其赖以生存的“生命线”，而且AVF安全性高、血流量充足、感染几率少、不影响病人日常生活[1]。但如何正确合理使用和维护内瘘血管，直接关系到AVF的使用寿命，最终将影响患者的透析充分程度。研究认为[2]，穿剌方法不恰当易损伤内漏的血管壁导致血管瘤、血管狭窄等并发症，缩短AVF的寿命，并增加患者的疼痛感，严重影响内瘘的使用寿命及患者的生活质量。纽扣眼式穿刺法是国外首选穿剌方法，能减少AVF的并发症。本研究对41例MHD患者的AVF实施纽扣眼式穿刺，旨在探讨其在国人中的应用效果。
1.材料与方法
1.1 一般资料
选择2015年2月至2016年5月在我院透析室采用新AVF行MHD的患者82例，男49例，女32例，年龄28～71岁，平均（53.49±12.07）岁，透析时间≥3个月，有成熟的自体动静脉内瘘，内瘘使用时间19～38个月，平均（27.14±5.07）个月，透析次数一般为2～3次/w。采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组各41例，两组患者的一般临床资料比较早差异无统计（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组采用常规穿刺方法，即区域穿刺法，观察组采用纽扣穿刺法，具体如下：（1）从内瘘的首次穿剌到第6～12次穿剌均固定由同1名护士完成，要求该护士每次均使用锐针以同样的进针点、角度、深度穿剌，动脉端穿剌点在距内瘘口≧5cm处行针尖向心性穿剌；动、静脉穿剌点间隔距离必须≧6cm，针尖斜面朝上与皮肤呈20°～25°角进针穿剌。（2）穿剌针进入内瘘血管后如发现回血，需降低角度，平行推送入血管，用宽胶布固定穿剌针，创可贴覆盖针眼，经6～12周反复穿剌直至皮下隧道形成之后改用钝针穿剌。穿剌隧道时在消毒皮肤时，应先搽擦掉扣眼口的血痂，穿剌针从扣眼口往里轻轻推入，即可沿扣眼轨道进入血管。（3）打通隧道的护士要将穿剌要点向同组的护士详细讲解，然后让同组的护士每次都沿着此隧道穿剌，拔针后用无菌纱布压迫穿剌点，弹力松紧带绑止无菌纱布。
1.3 观察指标和评价标准
（1）详细记录2组患者的1次性穿刺成功率、拔针后压迫止血时间、内漏并发症。（2）疼痛评估标准：采用视觉模拟评分法（VAS）评估2组患者穿刺时的疼痛程度，患者将游动标尺移至0和10之间与其疼痛程度相对应[3]。
1.4 统计学方法
所有数据均采用SPSS 18.0统计软件进行分析，计量资料采用x-±s表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
观察组1次性穿刺成功率、穿剌时VAS、拔针后压迫止血时间均明显优于对照组（P＜0.05），见表1。观察组AVF使用1年后的并发症发生率为%，明显低于对照组的%（P＜0.05），见表2。
3.讨论
MHD是终末期肾病患者较为科学、有效的替代治疗方法，建立和维持有效的血管通路则是保证其充分透析的前提。长期穿剌易导致AVF出现假性血管瘤、内瘘狭窄、内瘘阻塞等并发症，而功能下降的AVF导致透析不充分，影响其生存时间和生存质量[4]。AVF的功能是否良好以及寿命的长短，不仅与造瘘手术技巧、自身血管条件等因素有关，正确合理的穿剌方法及维护也是延长AVF寿命、维持内瘘通畅、减少并发症的重压措施。区域穿剌法和绳梯穿剌法是国内临床上常用的AVF穿剌法，穿刺技术比较成熟，临床应用广泛，每次穿刺时都需要自上向下或者自下向上更换穿刺点，但每次更换穿剌点时患者疼痛感明显，另外长期穿刺可损伤血管内皮，易形成血栓等并发症[5]。
纽扣眼式穿剌法在国外已经广泛应用于临床，以成为临床首选穿刺方法，但我国临床应用较少，本研究对41例MHD患者实施为期1年的对比分析，结果显示观察组1次性穿刺成功率为97.05%，明显高于对照组的86.99%；穿剌时VAS和拔针后压迫止血时间为（2.14±0.26）分和（14.64±1.08）min，明显低于对照组的（4.81±0.19）分和（21.59±2.14）min，观察1年内观察组AVF使用1年后的并发症发生率为9.76%，明显低于对照组的60.98%，与文献报道相符[2-5]，提示纽扣眼式穿剌法对AVF具有保护作用，而且降低穿剌疼痛程度，增加患者舒适度。
综上所述，纽扣眼式穿剌法能有效减轻MHD患者AVF穿剌时的疼痛程度，提高穿刺成功率，缩短压迫止血时间，减少AVF并发症的发生，值得临床广泛推广应用。
【参考文献】
[1]赵茜芸，鲁业芳，陆婷婷，等.维持性血液透析患者动静脉内瘘穿刺进展[J].安徽医学，2014，35（9）：1319-1322.
[2]韩晓苇，张秀芳，张桂燕.血液透析动静脉内瘘钝针扣眼穿刺法实施效果分析[J].全科护理，2016，14（16）：1686-1687.
[3]温振英，黄雪芳，练桂英，等.纽扣式穿刺法对降低血液透析患者动静脉内瘘并发症的效果观察[J].天津护理，2014，22（2）：102-104.
[4]聂琼，张颖，杜娟.扣眼式穿刺法联合专项健康教育在血液透析病人动静脉内瘘中的应用[J].全科护理，2014，12（30）：3049-3051.
[5]卓少贤，黄彩云，陈碧玲，等.纽扣式穿剌在维持性血液透析患者自体动静脉内瘘中的应用[J].牡丹江医学院学报，2016，37（4）：147-149.
论文作者:杜娜
论文发表刊物:《心理医生》2017年32期
论文发表时间:2017/12/13
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