李亮
（无锡市鹅湖人民医院；江苏无锡214116）
【摘要】药物不良反应的发生率正在逐渐增加，开展临床药学服务降低药物的不良反应率是必然的发展趋势。通过我社区门诊100名患者的对照试验发现，干预组有3例发生药品不良反应，对照组有10例发生药品不良反应，对照组药品不良反应的发生率明显高于干预组，可见，开展药学服务能够有效地减少药物不良反应，为临床用药提供安全保障
【关键词】药师；药学服务；药品不良反应
很多药物在应用一段时间之后，由于其药理作用，可能会导致一些不良反应的发生，如食欲不振、恶心、腹痛、腹泻等。较轻的不良反应一般不会引起人们的重视，但是有些反应是值得注意的，若不及时处理，可能就会对机体造成一定的伤害。药师开展药学服务，其目的之一就是希望能有效地减少药物的不良反应，保证患者的用药安全。
1、药物的不良反应
药物的不良反应是指药物在正常剂量下用于预防、诊断、治疗人体疾病或用于调整人体生理机能时所出现的与用药目的无关的反应。[1]药物不良反应的原因是很复杂的，药物种类众多、人的体质各异、给药途径不同、配伍禁忌等等都可能引起药物的不良反应，而且，几乎所有的药物都存在出现不良反应的可能，只是引起不良反应的发生频率和其发生时的强弱程度不同。阿司匹林，它是公认的比较安全的常用药物，现在欧美的临床指南和中国的一些专家都一致极力推荐缺血性心脑血管疾病患者长期服用阿司匹林，但调查表明，久服阿司匹林可诱发胃溃疡，引起胃出血，长期服用还可引起缺铁性贫血，少数病人可引起粒细胞及血小板减少。可见，临床用药时，单纯依靠简单的药品说明书及临床用药经验是远远不够的。
随着药物种类的不断增多和完善，药物不良反应的发生率也在逐年成正比增加，据有关文献报道，目前住院病人发生药物不良反应的发生率为10%~20%，而因药物不良反应死亡者最高可达2.9%，因药物不良反应而住院的病人最高也达到了5.0%。究其原因，除了某些不良反应的不可避免外，有相当一部分是由于临床的不合理用药导致的，因此，引导临床药师参与到临床用药实践中开展药学服务，积累临床实践经验，加强临床用药培训，以此来减少药品不良反应的发生，已经成为临床药学开展工作成功与否的关键因素。
2、药学服务的内容
药学服务是药师应用药学专业知识向公众，包括医护人员、患者及家属提供直接的、负责任的、与药品使用相关的服务，以期提高药品治疗的安全性、有效性和经济性。主要包括临床查房、对临床医师、家属等进行用药指导咨询、临床药历的构建和病情记录、调配处方的记录存档以及患者出院后的随访工作等。[2]其中对临床医师、家属的用药指导咨询是药学服务的关键。如果医师能在使用药品前能全面地核查各种药品的信息，能在药学服务的指导下合理使用药品，就能适当地避免或者降低不良反应的发生。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆因此，通过药学服务帮助人们正确的选择药品，确定用药的剂量，以及优化给药途径，预估治疗效果等，对于临床合理用药、减少药品的不良反应有着巨大作用。
3、药师开展药学服务对减少药品不良反应的效果研究
针对临床不良反应增加、临床用药安全无法保证的现象，我社区门诊开展药师药学服务，从传统的照方发药转变为在发药的基础上给予患者或家属用药指导，并开展药学咨询服务的模式，切实保证药物治疗的安全性和有效性。[3]笔者分析研究了2015年12月至2016年3月，我社区门诊接受治疗患者的临床资料，其中接受药师药学服务的患者药品不良反应的发生率明显降低，现报告如下。
3.1资料和方法
3.1.1基本资料
选取我社区门诊2015年12月至2016年3月期间收治的100例患者作为主要研究对象，上述患者均无用药禁忌及药物过敏史，将这100名患者随机地分为两组，两组患者的性别、年龄等一般资料比较，无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
3.1.2研究方法
两组患者分为对照组与干预组。其中，对对照组患者提供常规的治疗和护理，而干预组在此基础上，增加了药师对其进行药学服务。具体如下。
提供用药指导：首先，做好宣传，做好药师及患者的心理准备。一是要药师充分明确为患者提供用药指导的重要性是不言而喻的；二是要让患者理解开展药学服务是必要甚至必须的。其次，药师在为患者提供帮助时一定要有耐心，细心为患者及其家属进行用药指导，讲解用药方法、用药剂量、给药途径、注意事项等，促进患者提升他治疗的依从性，保证临床用药的安全有效。[4]第三，每日、每周加强药师之间的讨论学习及交流沟通，务必确保我们提供的药学服务的切实有效性，最大限度的为医师及患者、家属提供用药指导，保证患者的用药安全。
建立完善药历：药历是药师工作的书面证明文件，具有严格的法律意义。[5]药历的建立应该是在第一次接触患者时，药师应及时地作出书面的记录，记录患者的现病史、既往史、用药史、药物过敏史、用药禁忌等内容，同时应尽可能地了解患者的身体状况、家庭情况以及经济问题等，然后根据患者的实际情况，为患者建立准确而详细的药历。药历内容主要包括药师的查房工作、抢救工作、合理的用药指导、个体化的给药方案等方面的工作，促进建立药历工作的规范化，同时，切实做好签字和存档工作。[6]
合理安排随访：患者出院后，药师应选择适当的时间对患者及其家属进行随访工作，听取患者及其家属对用药后的情况的反馈，认真跟踪记录患者用药后出现的各种反应。若发现患者可能出现或者已经出现药品不良反应，应及时地做出解决方案，采取有效的措施，避免或者减少药品不良反应的发生几率。
3.1.3观察指标
对两组患者在用药过程中出现的不良反应作出详细的记录，统计两组患者发生药品不良反应的例数。
3.1.4统计学处理
运用SPSS13.2软件进行数据的分析，组间均数数据进行t检验，P<0.05，说明差异显著，有统计学意义。
3.2结果
干预组有3例发生药品不良反应，对照组有10例发生药品不良反应，对照组药品不良反应的发生率明显高于干预组，两者有显著的差异，具有统计学意义。
3.3讨论
根据我们的调查研究发现，临床上，药品发生不良反应的主要原因是用药不规范引起的，包括长期超剂量的用药、给药途径不规范，对药品的选择不当等等。而开展药学服务能够有效地避免这些问题，为临床用药提供安全保障。
4、结论
综上所述，药师开展药学服务能够有效地降低患者发生药品不良反应的几率，从而保证了用药的安全可靠。实施药学服务是必然的发展趋势，也是提高患者生活水平的需要，值得临床推广。
【参考文献】
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[2]胡晋红，蔡溱等.药学服务与全程化药学服务[J].药学服务与研究，2008,8（3）：161-162
[3]周书成，阎恩兰.浅谈中药不良反应与安全用药[J].中国医药指南：学术版，2009，（15）：21-22
[4]杨思芸，李胜前等.基层医院临床药学现状与临床药师培训的实践与体会[J].中国医院药学杂志，2010，30（19）：47-48
[5]郑彩云.论临床药师在预防中药不良反应中的作用[J].中国保健，2010，（3）：451-452
[6]曾东向，任华益等.肿瘤临床药师的药学服务工作探讨[J].肿瘤药学，2011,1（6）：543-549
论文作者:李亮
论文发表刊物:《医师在线》2016年5月第10期
论文发表时间:2016/7/12
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