朱光红 费 薇
辽宁省大连市中山区大连大学附属中山医院 辽宁大连 116001
摘要：目的：探讨全髋置换与股骨头置换术治疗老年患者股骨颈骨折术后护理的异同。方法：回顾性分析老年股骨颈骨折行全髋置换和股骨头置换患者术后并发症的差异性探讨围手术期患者护理的异同。结果：两组间术后并发症在种类上大致相同，但在个别并发症的发生几率上存在一定差异。结论：不管何种术试，何种入路，都需要和医生充分交流沟通。根据不同的治疗方案采取因地制宜的护理，有针对性的预防措施才能更好的让患者康复。
关键词：股骨颈骨折；关节置换；并发症；护理
股骨颈骨折多发生于老年人，以女性多见，常出现骨折不愈合（约15%左右）和股骨头缺血性坏死（20%～30%），老年人由于骨质疏松使股骨颈脆弱，加之髋周肌群退变，因此，当平地滑倒，床上跌下，下肢突然扭转，甚至无明显外伤情况就可发生骨折。而人工髋关节置换术是目前治疗老年人股骨颈骨折的主要方法，可分为全髋关节置换术（THA）和股骨头置换术。对于老年股骨颈骨折Garden Ⅲ型以上的患者多采用髋关节置换已经取得广泛的认可【1-3】。
1、【临床资料】
1.1纳入标准：57岁-89岁中老年患者新鲜股骨颈骨折，初次行单侧人工股骨头置换术的患者。排除标准：伴严重肝肾功能不全、活动性感染、心功能衰竭等严重内科基础疾患儿不恩能够耐受麻醉的患者。
1.2临床资料：选取我院2011年7月-2012年6月在我院收治的67例老年股骨颈骨折的患者作为本次研究的对象，所有患者均经过临床X线、CT等正式为股骨颈骨折。将患者按照手术术式分为全髋关节置换组（A组）与股骨头置换组（B组）。A组男13例，女15例；年龄在57-79（67.33±5.34）岁；手术入路为前外侧入路，术中部分切断臀中肌，术后2周左右拄拐下地。合并症包括：高血压9例，糖尿病7例，心房颤动2例。B组男14例，女25例；年龄在77-89（83.31±4.72）岁。手术入路为后外侧入路，无重要肌群切断，术后3-5天拄拐下地。合并症包括：高血压16例，糖尿病14例，心房颤动3例。
2、【结果】
全部67例患者均顺利完成人工髋关节置换术，术后出现了相关并发症。A组住院时间2-3周：1、长期卧床的并发症（坠积性性肺炎0例、褥疮2例、泌尿系感染3例、下肢静脉血栓形成2例等）；2、感染（假体周围感染0例、切口感染1例）；3、关节假体脱位0例；4、关节僵硬，活动度欠佳5例等。B组住院时间1-2周：1、长期卧床的并发症（坠积性性肺炎1例、褥疮2例、泌尿系感染9例、下肢静脉血栓形成3例等）；2、感染（假体周围感染0例、切口感染2例）；3、关节假体周围骨折3例；4、关节僵硬，活动度欠佳2例等。
3、【康复护理及讨论】
3.1 术前护理 a.心理护理：患者入院后，护士要观察病人的心理变化，和病人建立相互信赖的护患关系，适时应用沟通技巧，做到热情接待、耐心倾听、适度同情、及时给予安慰、帮助。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆因为年龄大，接受能力会相对差一点，研究发现，60岁以上患者术后发生精神障碍的发生率为年轻人的4倍以上【4】，因此要给予全面的健康教育和指导，列举成功的病例，以增加患者战胜疾病的信心，可使病人以良好地状态和最佳的心理配合治疗。并告知病人术中术后可能出现的症状为正常现象，自身症状有心理准备，减少恐惧感与顾虑。自我疏泄、排解、调整精神和心态，避免患者发生人际关系冲突。b.术前准备：为患者训练床上排便，使其能够习惯在床上使用排便器。以免发生术后尿储留和便秘。教会患者如何进行床上翻身。为患者给予各种术前检查，并做好手术前的药敏试验、备血、健康评估等。调节患者的饮食。如有合并症，需要先控制患者的各种慢性疾病，并使其能够在最佳状态下迎接手术。
3.2 术后护理 a.一般护理（1）体位护理：患者取去枕仰卧位，给予双下肢之间成梯形固定以便使患肢保持外展20°～30°呈中立位，可给患者穿上“丁”字鞋，避免患肢屈曲、外旋、内旋以防止假体脱位，6～8 h后可低枕平卧，术后第二天可半靠坐起。需要说明的是，根据手术中医生对不同肌群的切除情况不同，有时需要患者内旋位（前外侧入路时）或者外旋位（后外侧入路时）（2）病情观察：密切观测生命体征直至稳定，必要ICU监护24～48 h，观察电子镇痛泵的使用效果，老年患者对失血敏感，手术耐受性差可及时给予少量、多次输血，及时给予高热量、高蛋白、高维生素，富含纤维素易消化食物。B组患者年龄较A组患者老年，术后平卧早期出现腹胀、便秘情况较多但是B组患者手术创伤小，下地时间早，遂腹胀、便秘情况随着下地活动的增多逐渐消失。而A组患者因卧床时间较长，而腹胀、便秘情况出现略少于A组但是持续时间较持久。（3）引流管护理：妥善固定切口负压引流管，保持切口负压引流通畅，防止引流管脱落、扭曲，定时挤压引流管，1次/2h，观察负压引流液的颜色、性状和量并记录，保持引流口敷料清洁。引流液减少至50ml/d可拔除引流管。要注意的是后外侧入路的引流管可能偏后侧，有患者臀部压迫引流管导致引流不畅的可能，所以需特别注意有无引流管的扭曲，反折等（4）患肢护理：密切注意伤口和肢端血循环情况，注意观察伤口有无渗血，敷料包扎松紧度，伤口周围皮肤张力，待患者麻醉药作用消退后及时评估患肢感觉和运动功能。全髋置换患者创伤较大，出血量较多，术后关节腔渗血较多，所以需要关注切口渗血及引流管引流量，如渗血及引流量过大需临时夹闭引流管或者切口沙袋加压等处理。并且及时通知医生，行必要的处理（5）心理护理：动态观察患者心理变化和情绪波动，心理护理贯穿护理过程中的每个环节、每项操作，使患者没有疑虑，感到舒适，放心。
4、【小结】
人工髋关节置换法是对老年股骨颈骨折进行修复，解决疼痛、功能障碍，重建一个接近正常功能的关节良好的治疗手段。成功的手术是取得良好疗效的基础。而积极有效的护理与康复指导是保证治疗成功的关键。实施人工髋关节置换术的患者除常规的基础护理外，术后有针对性的护理，是提高手术成功率、预防并发症、提高患者生活质量的有力保证【8】。不管何种术试，何种入路，都需要和医生充分交流沟通。根据不同的治疗方案采取因地制宜的护理，有针对性的预防措施才能更好的让患者康复。
参考文献：
【1】谢章家，庞安琪，谢壮．两种不同术式在老年股骨颈骨折治疗中的疗效比较[J]．国际医药卫生导报，2011；17（15）：1821-3．
【2】黄彦，廖壮文，范子文．青年老年股骨颈骨折患者生物型全髋关节置换术的中期临床疗效[J]．广东医学，20ll；32（13）：1693-5．
【3】何正言．两种不同术式治疗老年人股骨颈骨折疗效对比与分析[J]．中国中医药咨讯，2011；3（18）：365．
【4】李凌江.精神科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006：116-118.
【5】胡金艮.林向进.全髋关节置换术后股骨假体周围骨折治疗进展[J]．国际骨科杂志，2010，31：227-228．
论文作者:朱光红,费薇
论文发表刊物:《健康世界》2015年17期供稿
论文发表时间:2016/4/11
标签：患者论文; 股骨颈论文; 术后论文; 关节论文; 并发症论文; 手术论文; 老年论文; 《健康世界》2015年17期供稿论文;