青州市立医院 山东潍坊 262500
【摘 要】目的：探讨运用微信对脑卒中出院患者进行延续护理的效果。方法：选择神经内科80例脑卒中患者，用随机数字表法分为对照组和观察组，各40例。对照组进行常规出院健康宣教，观察组在对照组的基础上运用微信对出院患者进行延续护理。比较两组患者出院6个月时的日常生活能力、遵医行为依从性、护理满意度。结果：出院后6个月，观察组的日常生活能力评分高于对照组，依从性优于对照组，护理满意度高于对照组，组间差异均有统计学意义。结论：运用微信进行延续护理能够使出院脑卒中患者得到持续性康复指导，对提高脑卒中患者的生活质量有重要作用。
【关键词】微信；延续护理；健康教育；脑卒中
目前，我国脑卒中发病率位居世界第一，每年脑卒中新发人数超过200万，每年死于脑卒中的人数超过150万。在老年人致残疾的病因中位列第一，给社会和家庭带来沉重负担，更是给本人及家庭带来精神和生活的巨大痛苦及不便。脑卒中疾病病程长、并发症多，且易二次卒中，而功能锻炼要求持之以恒，加上大部分照顾者的知识水平有限，对专业知识认识不足，患者出院后的服药和功能锻炼依从睦差，为使脑卒中患者出院后能够得到专业的康复指导，我院自2015年1月开始在患者中采用微信平台对脑卒中出院患者进行延续护理，取得较好效果，报道如下：
1资料与方法
1.1对象与分组选择2015年1月至2016年1月在我院住院治疗的脑卒中患者80例，其中女37例，男43例；年龄45-68岁，平均（51.3±10.4）岁。人选标准：①符合全国第四届脑血管病学术会议制订的脑卒中诊断标准；②患者或家属自愿加人本课题研究；③具有良好的表达能力；④初中及以上文化程度；⑤住院时间2-4周，接受治疗后病情稳定，四肢肢体肌力2-4级。排除标准：①合并严重的肝肾衰竭、心力衰竭、慢睦感染、精神障碍等。②认知障碍。③自愿退出研究的病例。用随机数字表法将所有患者分为观察组和对照组各80例。两组患者在性别、年龄、疾病情况、文化程度和日常生活能力（ADL）等方面大体一致。本研究经我院伦理委员会批准。
1.2方法
1.2.1对照组患者出院当天给予常规出院指导，并于出院后1周由责任护±进行常规电话回访，内容包括：病情转归、饮食、服药、自我监测、功能锻炼、大小便、睡眠、情绪、皮肤的完整性，了解住院期间的满意度等。
1.2.2观察组患者在常规出院指导基础上给予微信延续护理，具体方法：①成立微信延续护理小组，主管护师担任组长，制定微信延续护理计划，微信护理小组成员培训计划；副主任医师担任顾问，负责小组的疑难问题指导；4名护师担任专职微信护理师，负责建立每位患者的微信延续护理档案，内容包含微信延续护理简要病史、微信延续护理评估表、微信延续护理知情同意书、微信延续护理随访跟踪单等，维护微信群与微信公众号的健康教育内容编写。②申请“脑卒中之家”的微信公众号，组建延续护理小组成员及患者组成的“G04护患交流群”的微信群，用于护患、患患之间的交流，在线咨询。即“脑卒中之家”利用视频、图片等方式提供脑卒中疾病健康知识教育。③患者出院当天由责任护±指导患者学会使用微信软件，通过扫描群的二维码加人“G04护患交流群”中，小组成员并将“脑卒中之家”的微信公众号以“推荐朋友”的方式将名片发送到“G04护患交流群”中，患者点击名片关注即可。④“脑卒中之家”平台每天推送一条脑卒中及相关疾病的知识或链接，有视频、图片、文字等形式，内容包括脑卒中的危险因素，治疗新理念，口腔护理、鼻饲管及导尿管的护理、预防压疮的护理、发热护理等；如何自我监测血压、血糖、血脂；如何安全有效康复锻炼、预防跌倒等，内容发送完后可以重复发送巩固强化。⑤“G04护患交流群”每周3次进行在线咨询及组织主题讨论，另外鼓励患者与成功康复患者进行交流，分享经验，提高战胜疾病的信心，提供医生坐诊信息，指导患者使用微信预约挂号。⑥通过微信群发助手功能，提醒患者采用各项健康措施，通知复诊时间。⑦通过微信视频聊天功能了解患者功能锻炼方法是否正确并进行针对性指导，根据需要也可采用语音交流方式。
1.3观察指标
1.3.1日常生活能力（ADL）评定量表Barthel指数评定是目前医院内最常用的ADL评定方法，评定简单，可信度高，灵敏度也高，评定内容包括进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大小便、上厕所、床椅转移、平地行走45m、上下楼梯共10项内容，每项得分0-15分，分数越低自理能力越差，反之生活自理能力越强。总分为100分。评定结果分为3级，≤40分生活自理能力为差，41-60分为生活自理能力为中，预后≥61分为生活自理能力为良。
1.3.2依从性调查脑卒中患者依从性高低是影响预后的主要因素之一，本文采用自制遵医行为调查表，对依从性指标的设计包括戒烟酒、饮食控制、功能锻炼、对血糖、血压及血脂的监测、遵医嘱用药、门诊随访等8个方面。本量表的效度经专家评审，量表测量信度在0.74-0.86之间。共发放80份问卷，回收80份，回收率100%。
1.3.3护理满意度采用护理满意度调查问卷评价患者的护理满意度，问卷包括健康教育、服务态度及护理人员素质3个方面，满分100分，分数越高表示满意度越高。本量表的效度经专家评审，量表测量信度在0.74-0.86之间。
1.4统计学方法计量资料用（x±s）表示，组间比较用t检验，计数资料用百分比表示，组间比较用检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者日常生活活动能力比较观察组出院后6个月日常生活活动能力得分为（62.3±23.3）分，对照组为（48.1±29.2）分，组间差异有统计学意义（t=2.40，P<0.05）。
2.2两组患者遵医行为依从性比较（表1）观察组患者的遵医行为依从性好于对照组，控制烟酒等依从率组间差异有统计学意义。
表1两组患者遵医行为依从性比较[例（%）]
2.3两组患者护理满意度比较（表2）观察组患者对护理服务内容、服务态度及成员素质护理满意度评分高于对照组，差异有统计学意义。
表2两组患者护理满意度评分比较（分，X±S）
3讨论
脑卒中的康复护理是一种长期、连续性的过程，传统的出院护理以电话访视和家庭访视为主要方式。受电话交流信息传递方式单一和家庭访视的距离限制的弊端，使延续护理的效果大打折扣。本院充分利用微信视、听、图文相结合的优点为患者进行延续护理，使其足不出户享受脑卒中的健康教育信息川。护患交流过程中，让患者感受到护理人员的关爱，建立了良好的护患关系，促进脑卒中患者的治疗依从性。微信群中注重患患之间的交流，在患者通过微信群对自己所关注健康教育内容进行提问的过程中，有助于引起其他患者对该健康教育内容的重视，使健康教育的内容更加全面；在分享他人成功康复经验过程中，彼此相互鼓励与支持使患者与家属增强战胜疾病的信心，从而自觉的坚持功能锻炼、控制烟酒、合理饮食、规律用药，日常生活活动能力亦得到提高，达到了延续护理的效果。本文结果显示，运用微信延续护理的观察组日常生活活动能力优于对照组，遵医行为优于对照组，护理满意度评分高于对照组，差异有统计学意义。
我们在观察过程中做到以下几点：①选择业务水平高、责任心强、沟通能力良好的护±做微信专职护±，参加人员统一培训考核。②微信平台发送的内容均由护±长审核后推送至平台。③保证每位患者或家属每周至少有一次参与群聊，对于在微信群没有发言的患者，可进行微信私聊，或者打电话询问病情并告知积极参与，必要时上门访视。④微信群聊每周安排一位固定的专职微信护理师在周二、四、六的18：00-20：00时段进行在线咨询，随时回答患者的任何有关疾病相关的问题（对于有疑问的问题请教主治医生后再予回答）。⑤对于肌力差、年龄偏大、文化程度较低、接受能力差的患者则指导照顾者加人该微信群。⑥由于康复护理的时间长，患者及家属容易缺乏耐心，必要时要安排主管护师进行心理疏导，帮助患者树立康复的信心。⑦组长负责每月26号定期召开微信护理会，分析存在的问题，制定相应的措施。
综上所述，运用微信进行延续护理能够使出院脑卒中患者得到持续性康复指导，受到患者和家属的喜爱，对提高脑卒中患者的生活质量有重要作用。
参考文献：
[1]胡竹芳，万承贤，徐璐，黄英.运用微信对强直性脊柱炎出院患者行延续护理的效果[J].中华护理杂志.2015（02）
[2]王文志.中国脑卒中流行病学特征和社区人群干预[J].中国医学前沿杂志（电子版）.2009（02）
论文作者:王丽红
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年7月第8期
论文发表时间:2016/8/1
标签：患者论文; 脑卒中论文; 对照组论文; 满意度论文; 日常生活论文; 能力论文; 统计学论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年7月第8期论文;